Verschreibungen

Gesetzliches Krankenversicherungsrezept (rosa)

GKV-Rezept (Muster 16 und E-Rezept): Felder, Verordnungsfähigkeit, Einlösefristen, aut idem und Rabattvertrag, Zuzahlung mit Änderung ab 2027.

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Das Rezept der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) ist die Verordnung, mit der Versicherte Arzneimittel und andere Leistungen zulasten ihrer Krankenkasse erhalten. Auf Papier ist es das rosa Muster 16, für verschreibungspflichtige Arzneimittel ist das E-Rezept grundsätzlich Pflicht, in der Praxis verbindlich seit dem 1. Januar 2024 (§ 360 Abs. 2 SGB V). Für Hilfsmittel, Verbandmittel, Teststreifen und Medizinprodukte gilt die Pflicht erst ab dem 1. Juli 2027 (§ 360 Abs. 7 SGB V). Was die Apotheke prüft, ist in beiden Formen dasselbe: Fehler bei Form, Frist, Austausch oder Zuzahlung führen zur Retaxation, also zur Kürzung der Vergütung durch die Kasse.

Wer verordnet und wann noch Papier

Verordnen dürfen Vertragsärzte, Vertragszahnärzte und Krankenhausärzte im Entlassmanagement. Psychotherapeuten verordnen keine Arzneimittel. Es gilt das Sachleistungsprinzip (§ 2 Abs. 2 SGB V): Versicherte erhalten das Arzneimittel ohne Vorkasse, die Apotheke rechnet direkt mit der Kasse ab, die Versicherten leisten nur die gesetzliche Zuzahlung.

Das Papiermuster 16 begegnet einem heute vor allem bei Hilfsmitteln, im Ersatzverfahren bei technischen Störungen sowie bei Haus- und Heimbesuchen. Die allgemeinen Pflichtangaben jeder Verschreibung nach § 2 der Arzneimittelverschreibungsverordnung (AMVV) erklärt die Seite „Allgemeines zu Rezepten“.

Aufbau des Muster 16

  • Kostenträger: Krankenkasse mit Institutionskennzeichen (IK)
  • Versicherte: Name, Anschrift, Geburtsdatum, Versichertennummer, Status
  • Verordner: Betriebsstättennummer (BSNR), lebenslange Arztnummer (LANR), Stempel und eigenhändige Unterschrift (beim E-Rezept die qualifizierte elektronische Signatur)
  • Ausstellungsdatum: Beginn der Einlösefrist
  • Statusfelder: „Gebühr frei“ bzw. „Geb.-pfl.“, „noctu“ (die Kasse übernimmt die Notdienstgebühr), „Unfall“, „Arbeitsunfall“ (Kostenträger ist dann die Berufsgenossenschaft oder Unfallkasse, keine Zuzahlung)
  • Ziffernfelder: 6 Bundesversorgungsgesetz (BVG), 7 Hilfsmittel, 8 Impfstoff, 9 Sprechstundenbedarf, dazu „Begr.-Pflicht“
  • Bis zu drei Verordnungszeilen, jede mit eigenem aut-idem-Feld

Hilfsmittel, Impfstoffe und Sprechstundenbedarf stehen jeweils auf einem eigenen Muster 16, nicht zusammen mit anderen Arzneimitteln. Rezepturen werden ganz normal auf Muster 16 oder als E-Rezept verordnet. Beim E-Rezept steht jede Verordnung in einem eigenen Datensatz, bis zu drei lassen sich in einem Sammelcode bündeln.

Schema des rosa Kassenrezepts Muster 16 mit farbig markierten Feldern für Krankenkasse, Versicherte, Statusfelder, Ziffernfelder 6 bis 9, drei Verordnungszeilen mit aut-idem-Kästchen, Arztunterschrift und Apothekenfeldern.

Muster 16 mit Kassen-, Versicherten-, Arzt- und Apothekenfeldern sowie den Status- und Ziffernfeldern.
⚠️ Achtung: Farbe verrät das Formular, nicht den Inhalt

Für Rezepturen gibt es kein eigenes Formular, Hilfsmittel aus der Apotheke stehen auf Muster 16 (eigene Muster gibt es nur für Seh- und Hörhilfen). Grün ist das Empfehlungsrezept ohne Kassenleistung, gelb das Betäubungsmittelrezept. Lenalidomid, Pomalidomid und Thalidomid gehören auf das T-Rezept, nie auf Muster 16.

Was zulasten der GKV verordnet werden kann

  • Verschreibungspflichtige Arzneimittel, außer den Ausschlüssen nach § 34 Abs. 1 SGB V: Für Versicherte ab 18 Jahren sind Mittel gegen Erkältung und grippale Infekte, Mund- und Rachentherapeutika (außer bei Pilzinfektionen), Abführmittel und Mittel gegen Reisekrankheit ausgeschlossen, für alle Lifestyle-Arzneimittel.
  • Nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel für Kinder bis zum vollendeten 12. Lebensjahr und für Jugendliche mit Entwicklungsstörungen bis zum vollendeten 18. Lebensjahr, außer homöopathischen und anthroposophischen Arzneimitteln, die seit dem 30. Juli 2026 ganz ausgeschlossen sind (§ 31 Abs. 1 Satz 1 SGB V). Für alle anderen Versicherten nur, wenn sie nach der OTC-Übersicht (Anlage I der Arzneimittel-Richtlinie, AM-RL) bei einer schwerwiegenden Erkrankung als Therapiestandard gelten, etwa Acetylsalicylsäure 100 mg nach Herzinfarkt.
  • Medizinprodukte nach Anlage V AM-RL, Verbandmittel, Harn- und Blutzuckerteststreifen sowie Hilfsmittel wie Inhalationshilfen oder Blutzuckermessgeräte.

Beispiel: Ein Ibuprofen-Saft auf Muster 16 für ein achtjähriges Kind ist erstattungsfähig und zuzahlungsfrei. Für die 30-jährige Mutter wäre dasselbe Präparat gegen Erkältungsschmerzen keine Kassenleistung.

Gültigkeit und besondere Verordnungen

Ein GKV-Rezept muss innerhalb von 28 Tagen nach dem Ausstellungsdatum beliefert werden (AM-RL und Rahmenvertrag nach § 129 Abs. 2 SGB V). Danach ist es kein Kassenrezept mehr; als Verschreibung kann es in der Praxis bis zu drei Monate gegen Selbstzahlung beliefert werden.

  • Entlassrezept: Belieferung innerhalb von drei Werktagen einschließlich des Ausstellungstages; in der Regel die Packung mit dem kleinsten Packungsgrößenkennzeichen (N1); als Entlassmanagement gekennzeichnet (§ 39 Abs. 1a SGB V).
  • Orale Retinoide (Acitretin, Alitretinoin, Isotretinoin) bei Frauen im gebärfähigen Alter: Belieferung nur bis sechs Tage nach Ausstellung, Bedarf für höchstens 30 Tage (§ 3b AMVV).
  • Mehrfachverordnung (§ 31 Abs. 1b SGB V): Bei stabiler Dauertherapie darf nach der Erstabgabe bis zu dreimal erneut abgegeben werden, innerhalb eines Jahres und in den vom Arzt gesetzten Einlösezeiträumen. Nicht möglich für Betäubungsmittel und T-Rezept-Wirkstoffe.
💡 Merke

Kassenrezept 28 Tage, Entlassrezept drei Werktage, Retinoid-Rezept für Frauen im gebärfähigen Alter sechs Tage. BtM-Rezept (sieben Tage) und T-Rezept (sechs Tage) haben eigene Fristen.

Prüfung in der Apotheke

  1. Form: Kostenträger, Versichertendaten, BSNR und LANR, Datum, Unterschrift bzw. Signatur vollständig und plausibel?
  2. Frist: Liegt die Vorlage innerhalb der Einlösefrist?
  3. Verordnung: Arzneimittel eindeutig mit Wirkstärke, Darreichungsform und Menge bzw. N-Kennzeichen? Ist es überhaupt erstattungsfähig?
  4. Austausch: Aut-idem-Feld, Rabattvertrag, Substitutionsausschlussliste, Lieferfähigkeit.
  5. Arzneimitteltherapiesicherheit: Dosierung, Wechselwirkungen, Kontraindikationen, Alter.
  6. Zuzahlung: Befreiung, Statusfelder, korrekter Betrag.

Austausch: aut idem und Rabattvertrag

Hat der Arzt nur den Wirkstoff verordnet oder den Austausch nicht ausgeschlossen, muss die Apotheke nach § 129 Abs. 1 SGB V ein wirkstoffgleiches Arzneimittel abgeben, wenn Wirkstärke und Packungsgröße gleich sind, mindestens ein gleiches Anwendungsgebiet zugelassen ist und die Darreichungsform gleich oder austauschbar ist. Vorrang hat das Rabattarzneimittel der Kasse (§ 130a Abs. 8 SGB V).

A Aut-idem-Feld frei

Austausch ist Pflicht: Rabattarzneimittel, sonst ein preisgünstiges wirkstoffgleiches Präparat. Ausnahmen: Wirkstoffe der Substitutionsausschlussliste (Anlage VII Teil B AM-RL, z. B. Ciclosporin, Phenytoin, Levothyroxin) und dokumentierte pharmazeutische Bedenken.

B Aut-idem-Feld angekreuzt

Der Arzt hat den Austausch ausgeschlossen: Abgegeben wird das verordnete Präparat. Ist es nicht lieferbar, braucht es grundsätzlich Rücksprache mit dem Arzt.

Bei nicht verfügbarem Rabattarzneimittel darf die Apotheke unmittelbar ein lieferbares wirkstoffgleiches Arzneimittel abgeben, seit dem 2. Juli 2026 (ApoVWG) bis zum 1. Juli 2028 auch ein vorrätiges (§ 129 Abs. 4c SGB V). Den Zuschlag von 50 Cent plus Umsatzsteuer je Austausch knüpft § 3 Abs. 1a AMPreisV an den Austausch bei Nichtverfügbarkeit nach § 129 Abs. 2a Satz 1 und Abs. 2b Satz 3 SGB V; die Abgabe nach Abs. 4c nennt die Vorschrift nicht. Hat die Apotheke trotz Pflicht nicht ausgetauscht oder eine Verfügbarkeitsanfrage unterlassen, wird das Arzneimittel nicht retaxiert. Seit dem 2. Juli 2026 gilt das bei ordnungsgemäßer Verordnung auch, wenn sie vom Rahmenvertrag abgewichen ist oder einen geringfügigen Abrechnungsfehler gemacht hat, solange Wirkstärke, Packungsgröße, Anwendungsgebiet und Darreichungsform passen. In all diesen Fällen streicht die Kasse aber den Festzuschlag (§ 129 Abs. 4d Satz 2 bis 4 SGB V). Außerdem erlaubt § 17 Abs. 5a ApBetrO zu festgelegten Zeiten (werktags bis 8 Uhr, montags bis freitags ab 18:30 Uhr, samstags ab 14 Uhr, sonn- und feiertags ganztägig sowie am 24. und 31. Dezember ab 14 Uhr; seit 22. September 2026 in Abs. 5a selbst aufgezählt) in dringenden Fällen den Austausch gegen ein identisches Arzneimittel ohne Rücksprache, wenn das verschriebene nicht verfügbar ist.

Zuzahlung und Befreiung

Versicherte zahlen je Packung 10 % des Abgabepreises, nie mehr als die Kosten des Mittels (§ 61 SGB V). Ab dem 1. Januar 2027 steigen die Grenzen (GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz):

bis 31.12.2026 ab 01.01.2027
Mindestbetrag 5 € 7,50 €
Höchstbetrag 10 € 15 €
Packung zu 60 € 6 € 7,50 €
Packung zu 4 € 4 € 4 €

Beim Austausch gegen mehrere kleinere Packungen wegen Nichtverfügbarkeit fällt die Zuzahlung nur einmal an, berechnet nach der verordneten Packungsgröße; dasselbe gilt bei Abgabe einer Teilmenge (§ 61 Satz 5 und 6 SGB V).

Keine Zuzahlung leisten Kinder und Jugendliche bis zum vollendeten 18. Lebensjahr (§ 31 Abs. 3 SGB V), bei Arbeitsunfall und BVG-Verordnungen sowie bei Arzneimitteln wegen Schwangerschaftsbeschwerden oder Entbindung (§ 24e SGB V). Wer die Belastungsgrenze erreicht, 2 % der jährlichen Bruttoeinnahmen, bei schwerwiegend chronisch Kranken 1 % (§ 62 SGB V), erhält eine Befreiungsbescheinigung der Kasse; der Arzt kreuzt „Gebühr frei“ an. Zuzahlungsfrei sind auch Arzneimittel, die der GKV-Spitzenverband freigestellt hat, weil ihr Herstellerabgabepreis ohne Mehrwertsteuer mindestens 20 % unter dem Festbetrag liegt (§ 31 Abs. 3 Satz 4 SGB V). Mehrkosten über dem Festbetrag tragen Versicherte dagegen zusätzlich, auch wenn sie befreit sind.

Prüfungsfragen

Teste dich mit 4 Karten
wie in der mündlichen Prüfung iLies die Frage und antworte zuerst selbst, laut oder im Kopf, so wie in der mündlichen Prüfung. Deck dann die Musterantwort auf und schätze ehrlich ein, ob du es gewusst hast, teilweise oder nicht. Am Ende siehst du, wo du noch üben solltest.

Frage 1

Welche Angaben prüfen Sie bei einem GKV-Rezept als Erstes, damit Sie es korrekt beliefern und später abrechnen können?

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Zuerst die formale Vollständigkeit:

  • Kostenträger: Krankenkasse mit IK.
  • Versichertendaten: Name, Geburtsdatum, Versichertennummer, Status.
  • Verordner: BSNR, LANR, Stempel und eigenhändige Unterschrift (beim E-Rezept qualifizierte elektronische Signatur).
  • Ausstellungsdatum: Beginn der Einlösefrist.
  • Verordnung: Arzneimittel mit Wirkstärke, Darreichungsform und Menge bzw. N-Kennzeichen.
  • Statusfelder: Gebühr frei/pflichtig, noctu, Unfall, Arbeitsunfall (Kostenträger Berufsgenossenschaft), Ziffernfelder 6 bis 9 (BVG, Hilfsmittel, Impfstoff, Sprechstundenbedarf) und das aut-idem-Feld je Zeile.

Danach folgen Erstattungsfähigkeit, Austausch nach Rabattvertrag, die pharmazeutische Prüfung (Dosierung, Wechselwirkungen) und die Zuzahlung. Formfehler können zur Retaxation führen.

Examens-Tipp: Strukturiert antworten: Kasse, Patient, Arzt, Datum, Verordnung, Sonderfelder. Ein Feld „Dringlichkeit“ gibt es nicht; „noctu“ betrifft die Notdienstgebühr.

Wie gut wusstest du es?

Frage 2

Wie lange kann ein GKV-Rezept nach dem Ausstellungsdatum zulasten der Krankenkasse beliefert werden, und welche Ausnahmen kennen Sie?

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Ein Standard-GKV-Rezept muss innerhalb von 28 Tagen nach Ausstellung beliefert werden (AM-RL, Rahmenvertrag). Danach ist es kein Kassenrezept mehr, kann in der Praxis aber bis zu drei Monate gegen Selbstzahlung beliefert werden.

Ausnahmen mit kürzeren Fristen: - Entlassrezept: drei Werktage einschließlich Ausstellungstag, in der Regel Packung mit dem kleinsten Packungsgrößenkennzeichen (N1). - Orale Retinoide (Acitretin, Alitretinoin, Isotretinoin) bei Frauen im gebärfähigen Alter: sechs Tage, höchstens 30 Tage Bedarf (§ 3b AMVV). - Auf eigenen Formularen: BtM-Rezept sieben Tage, T-Rezept sechs Tage.

Bei der Mehrfachverordnung (§ 31 Abs. 1b SGB V) gelten die vom Arzt angegebenen Einlösezeiträume innerhalb eines Jahres.

Examens-Tipp: Erst den Standardfall nennen, dann die Ausnahmen. Häufige Falle: Thalidomid und Lenalidomid gehören auf das T-Rezept, die Sechs-Tage-Frist auf dem rosa Rezept betrifft die Retinoide.

Wie gut wusstest du es?

Frage 3

Woran erkennen Sie, ob Sie ein wirkstoffgleiches Arzneimittel abgeben müssen oder an das verordnete Präparat gebunden sind?

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Maßgeblich ist das aut-idem-Feld (§ 129 Abs. 1 SGB V):

  • Kein Kreuz oder Wirkstoffverordnung: Austauschpflicht, wenn Wirkstärke und Packungsgröße gleich sind, mindestens ein gleiches Anwendungsgebiet besteht und die Darreichungsform gleich oder austauschbar ist. Vorrang hat das Rabattarzneimittel. Ausnahmen: Substitutionsausschlussliste (Anlage VII Teil B AM-RL) und dokumentierte pharmazeutische Bedenken.
  • Kreuz gesetzt: Austausch ausgeschlossen, abgegeben wird das verordnete Präparat; bei Lieferproblemen grundsätzlich Rücksprache mit dem Arzt.

Bei nicht verfügbarem Rabattarzneimittel darf unmittelbar ein lieferbares wirkstoffgleiches Arzneimittel abgegeben werden, seit 02.07.2026 (ApoVWG) bis 01.07.2028 auch ein vorrätiges (§ 129 Abs. 4c SGB V). Wurde trotz Pflicht nicht ersetzt oder fehlt eine Verfügbarkeitsanfrage, ist eine Retaxation des Arzneimittels ausgeschlossen; dasselbe gilt bei ordnungsgemäßer Verordnung, wenn die Apotheke vom Rahmenvertrag abweicht oder geringfügig falsch abrechnet, sofern Wirkstärke, Packungsgröße, Anwendungsgebiet und Darreichungsform passen. In diesen Fällen streicht die Kasse nur den Festzuschlag (§ 129 Abs. 4d Satz 2 bis 4).

Examens-Tipp: Prüfschema laut sagen: Kreuz? Ausschlussliste? Rabattvertrag? Lieferbar? Das angekreuzte Feld bedeutet „nicht austauschen“, nicht „austauschen erlaubt“.

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Frage 4

Wie berechnet sich die Zuzahlung auf ein GKV-Rezept, wer ist befreit, und was ändert sich ab 2027?

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Die Zuzahlung beträgt 10 % des Abgabepreises je Packung, derzeit mindestens 5 €, höchstens 10 €, nie mehr als die Kosten des Mittels (§ 61 SGB V). Ab 01.01.2027 gelten 7,50 € bis 15 €. Schon heute fällt sie bei Austausch gegen mehrere kleinere Packungen wegen Nichtverfügbarkeit oder bei einer Teilmenge nur einmal an (§ 61 Satz 5 und 6).

Befreit sind: - Kinder und Jugendliche bis zum vollendeten 18. Lebensjahr (kraft Gesetzes), - Versicherte nach Erreichen der Belastungsgrenze von 2 %, bei schwerwiegend chronisch Kranken 1 % der Bruttoeinnahmen (§ 62 SGB V), mit Bescheinigung der Kasse, - Arbeitsunfall- und BVG-Verordnungen, Arzneimittel bei Schwangerschaftsbeschwerden.

Zuzahlungsfrei sind zudem Arzneimittel, die der GKV-Spitzenverband freigestellt hat, weil ihr Preis mindestens 20 % unter dem Festbetrag liegt. Mehrkosten über dem Festbetrag zahlen auch Befreite.

Examens-Tipp: Kinder sind nicht über die Belastungsgrenze befreit, sondern unmittelbar durch das Gesetz. Ein Rechenbeispiel mit Mindest- und Höchstbetrag überzeugt.

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