Kinder
Pharmakotherapie bei Kindern: Pharmakokinetik nach Alter, Dosierung pro kg, Altersgrenzen, Off-Label-Use, Beratung und Grenzen der Selbstmedikation.
Kinder sind keine kleinen Erwachsenen. Organe und Stoffwechsel reifen vom Frühgeborenen bis zum Jugendlichen. Mit ihnen ändern sich Resorption, Verteilung, Abbau und Ausscheidung von Arzneistoffen. Für die Apotheke heißt das: Dosis am Gewicht nachrechnen, kindgerechte Darreichungsform und passende Dosierhilfe wählen, Eltern verständlich beraten und die Grenzen der Selbstmedikation kennen.
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Kinder sind keine kleinen Erwachsenen. Organe und Stoffwechsel reifen vom Frühgeborenen bis zum Jugendlichen. Mit ihnen ändern sich Resorption, Verteilung, Abbau und Ausscheidung von Arzneistoffen. Für die Apotheke heißt das: Dosis am Gewicht nachrechnen, kindgerechte Darreichungsform und passende Dosierhilfe wählen, Eltern verständlich beraten und die Grenzen der Selbstmedikation kennen.
Frühgeborene (vor der 37. Schwangerschaftswoche geboren), Neugeborene (0 bis 27 Tage), Säuglinge und Kleinkinder (28 Tage bis 23 Monate), Kinder (2 bis 11 Jahre), Jugendliche (12 bis 16 bzw. 18 Jahre). Die größten Unterschiede zum Erwachsenen bestehen in den ersten Lebensmonaten.
Pharmakokinetik: was sich mit dem Alter ändert
- Resorption: Beim Neugeborenen ist der Magen-pH höher und die Magenentleerung langsam und unregelmäßig. Säurelabile Stoffe wie Penicillin G werden dadurch besser aufgenommen, schwache Säuren teils schlechter. Wirkeintritt und Spiegel sind weniger vorhersehbar. Die Haut ist dünn und gut durchblutet, die Körperoberfläche im Verhältnis zum Gewicht groß. Deshalb können auch Topika systemisch wirken, etwa Glucocorticoide, Salicylsäure oder Campher.
- Verteilung: Das Gesamtkörperwasser beträgt beim reifen Neugeborenen etwa 75 bis 80 % des Körpergewichts, bei Frühgeborenen mehr. Der Fettanteil ist gering, der Extrazellulärraum groß. Hydrophile Arzneistoffe wie Aminoglykoside brauchen daher eine höhere Dosis pro kg. Das Plasmaalbumin ist niedriger, und Bilirubin konkurriert um die Bindungsstellen. Stark proteingebundene Stoffe wie Ceftriaxon oder Sulfonamide können Bilirubin verdrängen und einen Kernikterus begünstigen. Die Blut-Hirn-Schranke ist beim Neugeborenen durchlässiger, zentrale Wirkungen treten leichter auf.
- Metabolismus: Viele CYP-Enzyme und die Glucuronidierung sind bei Geburt unreif. Der Klassiker ist Chloramphenicol: Es löst beim Neugeborenen das Grey-Syndrom aus. Paracetamol wird in diesem Alter überwiegend sulfatiert. Nach der Reifung bauen Klein- und Schulkinder viele Stoffe pro kg sogar schneller ab als Erwachsene. Theophyllin oder manche Antiepileptika brauchen dann eine höhere Dosis pro kg.
- Elimination: Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) ist beim Neugeborenen niedrig. Auf die Körperoberfläche bezogen erreicht sie etwa im ersten bis zweiten Lebensjahr Erwachsenenwerte. Renal eliminierte Arzneistoffe mit enger therapeutischer Breite, etwa Gentamicin oder Vancomycin, werden deshalb mit verlängertem Dosisintervall und Spiegelkontrolle (therapeutisches Drug-Monitoring) gegeben.
Neugeborene haben viel Wasser, wenig Albumin sowie eine unreife Leber und Niere. Klein- und Schulkinder bauen oft schneller ab als Erwachsene. Die richtige Dosis pro kg ist deshalb nicht konstant, sondern hängt vom Alter ab.
Dosierung: nach Gewicht rechnen, genau abmessen
Kinderdosen beziehen sich meist auf das Körpergewicht (mg/kg KG), bei Zytostatika auf die Körperoberfläche (mg/m²). Maßgeblich ist das aktuelle Gewicht. Altersangaben auf der Packung sind nur eine Näherung. Die errechnete Dosis darf die Erwachsenendosis nicht überschreiten.
| Wirkstoff | Einzeldosis | Tageshöchstdosis | Hinweise |
|---|---|---|---|
| Paracetamol | 10 bis 15 mg/kg | 60 mg/kg | Abstand mindestens 6 h; bei Früh- und Neugeborenen sowie Leberschäden niedriger |
| Ibuprofen | 7 bis 10 mg/kg | 30 mg/kg | Abstand 6 bis 8 h; Säfte je nach Präparat ab 3 bzw. 6 Monaten (ab 5 kg); Vorsicht bei Austrocknung (Nierenschädigung) |
Fieber wird gesenkt, damit sich das Kind wohler fühlt und wieder trinkt. Ziel ist kein Normalwert. Ein routinemäßiger Wechsel zwischen Paracetamol und Ibuprofen ist nicht nötig und erhöht das Risiko von Dosierfehlern.
Ibuprofen-Säfte gibt es mit 20 mg/ml und mit 40 mg/ml. Eine Dosierspritze mit kg- oder Altersskala passt nur zu dem Saft, dem sie beiliegt. Wird die Spritze des 2-%-Safts für den 4-%-Saft benutzt, erhält das Kind die doppelte Dosis. Haushaltslöffel sind keine Dosierhilfe.
Darreichungsform und Hilfsstoffe
Säuglinge und Kleinkinder bekommen Säfte, Suspensionen, Tropfen oder Zäpfchen. Ältere Kinder schlucken oft schon Schmelztabletten oder kleine Tabletten. Geschmack, Textur und Volumen entscheiden über die Einnahme. Spuckt ein Kind den bitteren Saft aus oder erbricht, ist die aufgenommene Dosis unklar. Suspensionen müssen vor jeder Entnahme geschüttelt werden. Zäpfchen helfen bei Erbrechen, werden aber schwankend resorbiert und sollten nicht geteilt werden.
Auf Hilfsstoffe ist besonders bei Neugeborenen zu achten. Benzylalkohol kann ein lebensbedrohliches Gasping-Syndrom auslösen. Ethanol und Propylenglykol können akkumulieren, weil die Alkoholdehydrogenase noch unreif ist. Sorbitol und Fructose sind bei hereditärer Fructoseintoleranz gefährlich, Azofarbstoffe können Unverträglichkeiten auslösen. Fehlt eine kindgerechte Stärke als Fertigarzneimittel, hilft oft eine Rezeptur nach geprüfter Vorschrift, etwa aus dem Neuen Rezeptur-Formularium (NRF), mit belegter Aufbrauchfrist.
Wirkstoffe mit Altersgrenzen
| Wirkstoff | Risiko | Regel |
|---|---|---|
| Acetylsalicylsäure (ASS) | Reye-Syndrom | bei fieberhaften Erkrankungen von Kindern und Jugendlichen nur auf ärztliche Anweisung |
| Codein | Atemdepression bei ultraschnellen CYP2D6-Metabolisierern | unter 12 Jahren kontraindiziert |
| Loperamid | Ileus, zentrale Wirkungen | unter 2 Jahren kontraindiziert; ohne Rezept erst ab 12 Jahren |
| Campher, Menthol, Eukalyptusöl | Kratschmer-Reflex, Laryngospasmus | bei Säuglingen und Kleinkindern kontraindiziert, Altersgrenze des Präparats beachten |
| Tetracycline | Zahnverfärbung, Schmelzschäden | in der Regel nicht unter 8 Jahren |
| Fluorchinolone | Knorpelschäden im Tierversuch | nur in begründeten Ausnahmefällen |
Off-Label-Use
Für viele Arzneistoffe fehlen Kinderstudien und damit die Zulassung für Kinder. Seit 2007 verpflichtet die EU-Kinderarzneimittelverordnung (EG) Nr. 1901/2006 die Hersteller zu pädiatrischen Prüfkonzepten (PIP). Die Lücke ist trotzdem groß, und Off-Label-Use ist in der Pädiatrie häufig und oft gut begründet. Die Verantwortung für die Therapieentscheidung und die Aufklärung der Eltern liegt beim Arzt. Die Gefährdungshaftung des Herstellers nach § 84 AMG greift grundsätzlich nur bei bestimmungsgemäßem Gebrauch.
Die Apotheke prüft die Verordnung auf Plausibilität: Alter, Gewicht, Dosis, Intervall und Darreichungsform. Dafür nutzt sie Fachinformation, das Kinderformularium.DE und pädiatrische Leitlinien. Bestehen Bedenken, wird nach § 17 Abs. 5 ApBetrO erst abgegeben, wenn die Unklarheit mit dem Arzt geklärt ist. Das Ergebnis wird dokumentiert.
Beratung der Eltern
Die Beratung richtet sich an Eltern oder Betreuungspersonen und je nach Alter auch an das Kind. Wichtig sind:
- Abmessen mit der beiliegenden Dosierhilfe vorführen, Dosis in ml und Uhrzeiten aufschreiben.
- Mit wenig Nahrung mischen nur, wenn die Fachinformation es erlaubt, nie in das volle Fläschchen.
- Lagerung laut Packungsbeilage: Rekonstituierte Antibiotikasäfte sind nur begrenzt haltbar, viele gehören in den Kühlschrank.
- Kindersicher aufbewahren. Bei Verdacht auf Vergiftung Giftinformationszentrum oder Notruf anrufen.
- Vorgehen bei vergessener Dosis und bei Erbrechen kurz nach der Einnahme.
- Doppelmedikation vermeiden: Paracetamol steckt auch in Kombinationspräparaten, Zäpfchen und Saft zählen zusammen.
Eine Mutter möchte etwas gegen Fieber für ihre zweijährige Tochter (12 kg). Gerechnet sind 84 bis 120 mg Ibuprofen je Einzeldosis. Mit dem 20-mg/ml-Saft sind das 5 ml (100 mg) bis zu dreimal täglich, also 25 mg/kg am Tag. Nachfragen: Wie lange besteht das Fieber? Trinkt das Kind? Gibt es Warnzeichen? Welche Mittel wurden schon gegeben?
Grenzen der Selbstmedikation
Ärztlich abgeklärt werden müssen:
- Säuglinge unter 3 Monaten mit Fieber ab 38 °C
- Fieber länger als drei Tage oder ein Fieberkrampf
- ein apathisches, schwer weckbares Kind oder eines, das das Trinken verweigert
- Zeichen der Austrocknung (trockene Windeln, eingesunkene Fontanelle), besonders bei Durchfall und Erbrechen im Säuglingsalter
- Atemnot, Nackensteife, punktförmige Hautblutungen, Blut im Stuhl
- Verdacht auf eine Nebenwirkung, die ärztlich kontrolliert werden muss, etwa unter Antiepileptika
Verdachtsfälle unerwünschter Arzneimittelwirkungen meldet die Apotheke an die Arzneimittelkommission der Deutschen Apotheker (AMK). Schutzimpfungen in der Apotheke sind seit der Neufassung des § 20c IfSG (ApoVWG, seit 2. Juli 2026) nur bei Personen ab 18 Jahren erlaubt; die frühere COVID-19-Impfung ab 12 Jahren in der Apotheke ist damit entfallen. Kinder und Jugendliche werden ärztlich geimpft. Bei Kindern mit Asthma kann die pharmazeutische Dienstleistung „Erweiterte Einweisung mit Üben der Inhalationstechnik“ (§ 129 Abs. 5e Satz 3 Nr. 8 SGB V) infrage kommen.
Prüfungsfragen
Frage 1
Welche altersabhängigen Veränderungen im Magen-Darm-Trakt können bei Säuglingen die Aufnahme oral verabreichter Arzneimittel beeinflussen?
Musterantwort anzeigen
Beim Neugeborenen und jungen Säugling ist der Magen-Darm-Trakt noch nicht ausgereift:
- Höherer Magen-pH durch weniger Säure: Säurelabile Stoffe wie Penicillin G werden besser resorbiert, schwache Säuren teils schlechter.
- Verlangsamte, unregelmäßige Magenentleerung: Der Arzneistoff gelangt später in den Dünndarm. Wirkeintritt und maximale Spiegel verschieben sich.
- Darmmotilität, Gallensäuren und Enzyme sind noch unreif. Das verändert die Aufnahme lipophiler Stoffe.
In der Folge ist die orale Aufnahme weniger vorhersehbar als beim Erwachsenen. Für die Apotheke heißt das: altersgerechte Darreichungsform wählen, Dosis genau prüfen und klare Anwendungshinweise geben, etwa zum Vorgehen bei Erbrechen kurz nach der Einnahme.
Examens-Tipp: Strukturiert nach ADME antworten und bei der Resorption zwei Punkte nennen: Magen-pH und Magenentleerung. Wer daraus die praktische Folge ableitet, nämlich variablen Wirkeintritt, punktet.
Frage 2
Welche Konsequenz hat der hohe Körperwasseranteil von Neugeborenen für die Dosierung bestimmter Arzneistoffe?
Musterantwort anzeigen
Reife Neugeborene haben etwa 75 bis 80 % Körperwasser, Frühgeborene noch mehr. Der Extrazellulärraum ist groß, der Fettanteil gering. Hydrophile Arzneistoffe verteilen sich deshalb in einem größeren Volumen, ihr Verteilungsvolumen pro kg steigt. Um wirksame Spiegel zu erreichen, ist eine höhere Dosis pro kg nötig. Das klassische Beispiel sind Aminoglykoside wie Gentamicin. Weil die Niere zugleich unreif ist, wird das Dosisintervall verlängert und der Spiegel kontrolliert.
Zusätzlich ist das Albumin niedriger. Stark proteingebundene Stoffe liegen vermehrt frei vor und können Bilirubin verdrängen, mit dem Risiko eines Kernikterus (z. B. Ceftriaxon). In der Apotheke ist deshalb die gewichtsbezogene Dosisprüfung mit pädiatrischen Quellen wie Fachinformation oder Kinderformularium zentral.
Examens-Tipp: Merkhilfe: „Neugeborene = viel Wasser“ führt zu großem Verteilungsvolumen und damit zu mehr mg/kg bei hydrophilen Stoffen. Die Unterscheidung zwischen höherer Einzeldosis und längerem Intervall bei Gentamicin wird gern nachgefragt.
Frage 3
Warum müssen renal eliminierte Arzneistoffe bei Neugeborenen besonders vorsichtig dosiert werden?
Musterantwort anzeigen
Die Nierenfunktion des Neugeborenen ist unreif. Die glomeruläre Filtrationsrate ist niedrig und erreicht, auf die Körperoberfläche bezogen, etwa im ersten bis zweiten Lebensjahr Erwachsenenwerte. Auch die tubuläre Sekretion reift erst. Renal eliminierte Arzneistoffe werden dadurch langsamer ausgeschieden. Ihre Halbwertszeit verlängert sich, und es drohen Akkumulation und Toxizität, etwa Oto- und Nephrotoxizität bei Aminoglykosiden oder Vancomycin.
Konsequenzen: Bei Stoffen mit enger therapeutischer Breite wird das Dosisintervall verlängert und ein therapeutisches Drug-Monitoring durchgeführt. Die Apotheke prüft Dosis, Intervall und Gewicht auf Plausibilität. Bestehen Bedenken, klärt sie die Verordnung vor der Abgabe mit dem Arzt (§ 17 Abs. 5 ApBetrO).
Examens-Tipp: Den Dreischritt klar formulieren: unreife Niere, langsamere Elimination, Akkumulationsrisiko. Danach die Lösung nennen: längeres Intervall und Spiegelkontrolle, nicht einfach eine kleinere Dosis.
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