Hygiene im Krankenhaus
Krankenhaushygiene fürs 3. Stex: nosokomiale Infektionen, MRE, Händehygiene, Desinfektion, § 23 IfSG und Aufgaben der Krankenhausapotheke.
Krankenhaushygiene umfasst alle Maßnahmen, die Patienten, Personal und Besucher vor vermeidbaren Infektionen schützen. Jeder Krankenhausaufenthalt bringt ein Infektionsrisiko mit sich. Die Erreger stammen entweder aus der körpereigenen Flora (endogen) oder gelangen über Hände, Flächen, Medizinprodukte oder Arzneimittel von außen an den Patienten (exogen). In der Prüfung müssen die Begriffe, die tragenden Maßnahmen, der rechtliche Rahmen im Infektionsschutzgesetz (IfSG) und die Aufgaben der Krankenhausapotheke sitzen.
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Worum es geht
Krankenhaushygiene umfasst alle Maßnahmen, die Patienten, Personal und Besucher vor vermeidbaren Infektionen schützen. Jeder Krankenhausaufenthalt bringt ein Infektionsrisiko mit sich. Die Erreger stammen entweder aus der körpereigenen Flora (endogen) oder gelangen über Hände, Flächen, Medizinprodukte oder Arzneimittel von außen an den Patienten (exogen). In der Prüfung müssen die Begriffe, die tragenden Maßnahmen, der rechtliche Rahmen im Infektionsschutzgesetz (IfSG) und die Aufgaben der Krankenhausapotheke sitzen.
Nosokomiale Infektionen und multiresistente Erreger
Eine Infektion mit lokalen oder systemischen Infektionszeichen als Reaktion auf das Vorhandensein von Erregern oder ihrer Toxine, die im zeitlichen Zusammenhang mit einer stationären oder einer ambulanten medizinischen Maßnahme steht, soweit die Infektion nicht bereits vorher bestand.
Für die Surveillance gilt eine Infektion nach den Definitionen des KISS (Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System) als nosokomial, wenn sie frühestens am dritten Tag des Aufenthalts beginnt; der Aufnahmetag zählt als Tag 1. Häufig sind katheterassoziierte Harnwegsinfektionen, postoperative Wundinfektionen, beatmungsassoziierte Pneumonien, katheterassoziierte Sepsis und Infektionen mit Clostridioides difficile (CDI). Sie verlängern den Aufenthalt, erhöhen den Antibiotikaverbrauch und die Sterblichkeit.
Besonders problematisch sind multiresistente Erreger (MRE): MRSA (methicillinresistenter Staphylococcus aureus), VRE (vancomycinresistente Enterokokken) und multiresistente gramnegative Stäbchen (MRGN), zu denen häufig ESBL-bildende Enterobakterien zählen, sofern sie die Resistenzkriterien erfüllen. Die Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) teilt MRGN in 3MRGN und 4MRGN ein, je nachdem, gegen wie viele der vier Leitsubstanzgruppen sie resistent sind: Acylureidopenicilline, Cephalosporine der 3./4. Generation, Carbapeneme und Fluorchinolone.
Händehygiene
Die hygienische Händedesinfektion ist die wirkungsvollste Einzelmaßnahme zur Infektionsprävention. Sie ist immer dann nötig, wenn die Hände von einem potenziell kontaminierten in einen sauberen Bereich wechseln oder umgekehrt. Die WHO fasst das in den „5 Momenten der Händehygiene“ zusammen:
- Vor Patientenkontakt
- Vor aseptischen Tätigkeiten
- Nach Kontakt mit potenziell infektiösem Material
- Nach Patientenkontakt
- Nach Kontakt mit der unmittelbaren Patientenumgebung
Zur korrekten Durchführung gehört, das alkoholische Mittel auf trockene Hände zu geben, und zwar in ausreichender Menge. Alle Hautpartien müssen benetzt werden, besonders Fingerkuppen und Daumen. Die Einwirkzeit richtet sich nach Herstellerangabe und beträgt meist 30 Sekunden. An Händen und Unterarmen sind weder Schmuck noch Uhren noch künstliche Nägel erlaubt. Routinemäßiges Händewaschen vor der Desinfektion ist nicht sinnvoll, denn es belastet die Haut. Gewaschen wird bei sichtbarer Verschmutzung, zu Dienstbeginn und nach dem Toilettengang.
Gegen Bakteriensporen wie C. difficile sind alkoholische Mittel unwirksam. Hier werden die Hände nach der Desinfektion zusätzlich gewaschen, um die Sporen mechanisch zu entfernen, und Flächen werden mit einem sporiziden Mittel (z. B. auf Peressigsäurebasis) desinfiziert. Gegen unbehüllte Viren wie Noroviren braucht es mindestens „begrenzt viruzid PLUS“.
Schutzausrüstung, Reinigung und Desinfektion
Welche persönliche Schutzausrüstung (PSA) getragen wird, richtet sich nach Tätigkeit und Übertragungsweg: Handschuhe, Schutzkittel, Schutzbrille, Mund-Nasen-Schutz oder FFP2-Maske. PSA schützt den Patienten, das Personal und Dritte. Handschuhe ersetzen dabei nicht die Händedesinfektion nach dem Ausziehen.
Im Hygieneplan ist festgelegt, welche Flächen, Geräte und Medizinprodukte womit, wie oft und durch wen gereinigt oder desinfiziert werden. Strengere Regeln gelten für Risikobereiche wie OP, Intensivstation und Onkologie. Nach der Entlassung von MRE-Patienten folgt eine Schlussdesinfektion. Medizinprodukte werden vor der Aufbereitung nach ihrem Risiko als unkritisch, semikritisch oder kritisch eingestuft. Für die Hautantiseptik vor Injektionen, Punktionen und Operationen sind alkoholische Präparate üblich, vor Operationen gegebenenfalls mit remanentem Zusatz wie Octenidin oder Chlorhexidin.
| Wirkspektrum | wirksam gegen | Beispiele |
|---|---|---|
| bakterizid | vegetative Bakterien | MRSA, MRGN |
| levurozid / fungizid | Hefen / zusätzlich Schimmelpilze | Candida, Aspergillus |
| tuberkulozid / mykobakterizid | M. tuberculosis / alle Mykobakterien | Tuberkulose |
| begrenzt viruzid | behüllte Viren | Influenza, SARS-CoV-2, HBV, HIV |
| begrenzt viruzid PLUS | zusätzlich Adeno-, Noro-, Rotaviren | Norovirus-Ausbruch |
| viruzid | alle Viren | Polio-, Polyomaviren |
| sporizid | Bakteriensporen | C. difficile |
Bei der Auswahl eines Desinfektionsmittels zählen das passende Wirkspektrum, eine praxistaugliche Einwirkzeit, die Materialverträglichkeit und die Verträglichkeit für das Personal. Orientierung bietet die Liste des Verbunds für Angewandte Hygiene (VAH-Liste). Toleranz- und Resistenzentwicklung droht vor allem bei Unterdosierung oder zu kurzer Einwirkzeit, und zwar bei Wirkstoffen wie quartären Ammoniumverbindungen oder Chlorhexidin, bei Alkoholen dagegen praktisch nicht. Zu häufiger oder zu hoch dosierter Einsatz schädigt Material und Haut. Rechtlich gelten Antiseptika und Händedesinfektionsmittel für den medizinischen Bereich als Arzneimittel, Flächendesinfektionsmittel als Biozidprodukte und Instrumentendesinfektionsmittel als Medizinprodukte.
Isolierung und Kohortierung
Zwei Ziele sind zu unterscheiden. Die Quellenisolierung schützt andere vor einem infektiösen oder besiedelten Patienten, etwa bei MRSA, 4MRGN oder Norovirus. Die Schutzisolierung schützt dagegen einen stark abwehrgeschwächten Patienten, zum Beispiel bei Neutropenie nach Chemotherapie. Bei der Kohortierung werden mehrere Patienten mit demselben Erreger gemeinsam untergebracht und betreut. Zur Isolierung gehören räumliche Trennung, angepasste PSA, gezielte Reinigung und ein geregeltes Abfallmanagement. Wie weit die Maßnahmen gehen, hängt von Erreger und Bereich ab: 4MRGN wird nach KRINKO in allen Bereichen isoliert, 3MRGN nur in Risikobereichen.
Rechtlicher Rahmen und Zuständigkeiten
Die Länder regeln in ihren Hygieneverordnungen das Hygienefachpersonal und die Organisation: Krankenhaushygieniker, Hygienefachkräfte, hygienebeauftragte Ärzte und die Hygienekommission. Dort sind auch Schulungen und Fortbildungen vorgeschrieben, die sich an den Empfehlungen von RKI und KRINKO orientieren. Nach § 23 Abs. 8 Satz 2 Nr. 9 IfSG regeln die Verordnungen außerdem die klinisch-pharmazeutische Beratung des ärztlichen Personals. Ein gehäuftes Auftreten nosokomialer Infektionen mit vermutetem Zusammenhang (Ausbruch) ist dem Gesundheitsamt zu melden, seit dem 2. Juli 2026 namentlich und einschließlich der Personen, die mit dem Ausbruchserreger nur kolonisiert sind (§ 6 Abs. 3, § 9 Abs. 1 Nr. 1 IfSG). Für den Arbeitsschutz des Personals gilt zusätzlich die Technische Regel für Biologische Arbeitsstoffe (TRBA) 250.
Surveillance und Antibiotic Stewardship
Surveillance macht Infektionsraten vergleichbar und zeigt, wo nachgesteuert werden muss. Daten liefern zum Beispiel KISS-Module, der Verbrauch an Händedesinfektionsmittel (Aktion Saubere Hände) und Audits. Hygiene und Antibiotic Stewardship (ABS), also der rationale Antibiotikaeinsatz, hängen eng zusammen. Wer Infektionen verhindert, spart Antibiotika. Wer Antibiotika gezielt einsetzt, verringert den Selektionsdruck auf MRE und C. difficile. Laut S3-Leitlinie zum ABS im Krankenhaus gehört ein Apotheker zum ABS-Team, neben Infektiologen und Mikrobiologen.
Ein Beispiel ist Piperacillin/Tazobactam, eine Kombination aus einem Acylureidopenicillin und einem β-Lactamase-Inhibitor mit breitem Spektrum für schwere Infektionen. Unkritisch eingesetzt, fördert es die Selektion von ESBL-Bildnern und MRGN sowie CDI. ABS setzt hier auf Indikationsprüfung, Deeskalation nach Antibiogramm und eine begrenzte Therapiedauer.
Aufgaben der Krankenhausapotheke
- Stationsbegehung nach § 32 ApBetrO (§ 14 Abs. 6 ApoG): Der Leiter der Krankenhausapotheke oder ein von ihm beauftragter Apotheker prüft mindestens halbjährlich alle Arzneimittelvorräte und apothekenpflichtigen Medizinprodukte auf den Stationen, auch auf hygienegerechte Lagerung (Abs. 1). Seit dem 22. September 2026 (Novelle der Apothekenbetriebsordnung) legt § 32 Abs. 3 die Mindestinhalte des Protokolls fest. Das Protokoll ist spätestens vier Wochen nach der Überprüfung zu übermitteln, bei schwerwiegenden Mängeln unmittelbar. Empfänger sind die Krankenhausleitung sowie der zuständige Arzt und die Pflegedienstleitung.
- Auswahl, Beschaffung und Bewertung von Antiseptika und Desinfektionsmitteln; Herstellung, etwa von alkoholischen Händedesinfektionsmitteln
- Aseptische Herstellung von Parenteralia (Details auf der Seite Hygiene in der Apotheke)
- Schulung von Pflegekräften und ärztlichem Personal zu Antiseptika, Desinfektionsmitteln und Umgang mit Arzneimitteln
- Mitarbeit in Hygienekommission, Arzneimittelkommission und ABS-Team
Typische Befunde bei der Stationsbegehung sind Mehrdosisbehältnisse ohne Anbruchdatum, Infusionslösungen, die zu früh vorbereitet wurden, ein Stationskühlschrank ohne Temperaturkontrolle und leere oder abgelaufene Desinfektionsmittelspender. Jeder Mangel wird im Protokoll mit der veranlassten Maßnahme und dem Termin zur Beseitigung festgehalten. Bei der nächsten Begehung wird geprüft, ob frühere Mängel beseitigt sind.
Prüfungsfragen
Frage 1
Wie grenzen Sie in der Praxis eine im Krankenhaus erworbene Infektion von einer bereits vorher bestehenden Infektion ab?
Musterantwort anzeigen
Nach der Legaldefinition in § 2 Nr. 8 IfSG ist eine Infektion nosokomial, wenn sie im zeitlichen Zusammenhang mit einer stationären oder ambulanten medizinischen Maßnahme steht und nicht bereits vorher bestand. Sie darf also bei Aufnahme weder manifest noch in Inkubation gewesen sein. Für die Surveillance nach den KISS-Definitionen gilt eine Infektion als nosokomial, wenn sie frühestens am 3. Tag des Aufenthalts beginnt (Aufnahmetag = Tag 1). Entscheidend ist also nicht der Keim, sondern der zeitliche und kausale Bezug zur Versorgung, etwa nach Katheteranlage, OP oder Beatmung.
Die Abgrenzung hat praktische Bedeutung: - Nosokomiale Infektionen verlängern den Aufenthalt und erhöhen Antibiotikaverbrauch und Sterblichkeit. - Bei MRE lösen sie gezielte Präventions- und Isolierungsmaßnahmen aus. - Nach § 23 Abs. 4 IfSG müssen Krankenhäuser die vom RKI festgelegten nosokomialen Infektionen fortlaufend aufzeichnen und bewerten.
Apotheker unterstützen das Hygieneteam bei der Bewertung von Risikofaktoren wie invasiven Maßnahmen und Antibiotikadruck.
Examens-Tipp: Mit der Legaldefinition aus § 2 Nr. 8 IfSG zu beginnen, wirkt souverän; danach das Tag-3-Kriterium der Surveillance nennen. Prüfer fragen gern nach, ob eine bei Aufnahme bereits bestehende MRSA-Besiedlung nosokomial ist: Sie ist es nicht.
Frage 2
Wann ist eine hygienische Händedesinfektion erforderlich, und worauf achten Sie bei der Durchführung?
Musterantwort anzeigen
Die hygienische Händedesinfektion ist die wirksamste Einzelmaßnahme gegen nosokomiale Infektionen. Die Indikationen beschreiben die 5 Momente der WHO:
- Vor Patientenkontakt
- Vor aseptischen Tätigkeiten
- Nach Kontakt mit potenziell infektiösem Material
- Nach Patientenkontakt
- Nach Kontakt mit der unmittelbaren Patientenumgebung
Zur Durchführung nach KRINKO: - Alkoholisches Mittel in ausreichender Menge auf trockene Hände geben und alle Hautpartien benetzen, besonders Fingerkuppen und Daumen. - Die Einwirkzeit nach Herstellerangabe einhalten, meist 30 Sekunden. - Keine Ringe, Uhren oder künstlichen Nägel tragen. - Nicht routinemäßig vorher waschen. Gewaschen wird bei sichtbarer Verschmutzung.
Bei C. difficile wirkt Alkohol nicht gegen die Sporen. Dann werden die Hände zusätzlich gewaschen.
Examens-Tipp: Die 5 Momente in der WHO-Reihenfolge nennen. Die beliebte Nachfrage lautet: Warum reicht Alkohol bei C. difficile nicht? Weil Alkohol nicht sporizid wirkt.
Frage 3
Worauf achten Sie bei der Auswahl eines Flächendesinfektionsmittels für eine Station mit besonders vulnerablen Patienten?
Musterantwort anzeigen
Abgewogen werden mehrere Kriterien:
- Wirkspektrum passend zu den relevanten Erregern: mindestens bakterizid und levurozid, bei Noroviren begrenzt viruzid PLUS, bei C. difficile sporizid (z. B. Peressigsäure); auf Hämato-Onkologie oder Transplantationsstation gegebenenfalls auch fungizid.
- Einwirkzeit, die im Stationsalltag eingehalten werden kann
- Materialverträglichkeit gegenüber Oberflächen und Medizinprodukten
- Verträglichkeit für das Personal, z. B. Hautreizungen oder Allergien
- Gelistete Wirksamkeit, etwa in der VAH-Liste
Wichtig ist außerdem die Anwendung: richtige Konzentration und Einwirkzeit, festgelegte Intervalle im Hygieneplan. Unterdosierung kann bei Wirkstoffen wie quartären Ammoniumverbindungen Toleranzen fördern. Rechtlich sind Flächendesinfektionsmittel Biozidprodukte, Hautantiseptika dagegen Arzneimittel.
Examens-Tipp: Die Antwort gewinnt, wenn das Wirkspektrum an konkrete Erreger geknüpft wird (Norovirus → begrenzt viruzid PLUS, C. difficile → sporizid). Wer die Produkteinordnung als Biozid, Arzneimittel oder Medizinprodukt kennt, punktet als Apotheker.
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