Rhinitis (Schnupfen)
Schnupfen in der Selbstmedikation: Formen, Anamnese, Nasensprays nach Alter, Rhinitis medicamentosa, Pseudoephedrin-Risiken und wann zum Arzt.
Schnupfen gehört zu den häufigsten Anlässen für Selbstmedikation in der Apotheke. Er heilt fast immer von selbst, deshalb geht es um drei Dinge: Beschwerden lindern, Anwendungsfehler verhindern (vor allem den Dauergebrauch abschwellender Nasensprays) und die Fälle erkennen, die zum Arzt gehören.
Krankheitsbild und Formen
Rhinitis ist eine akute oder chronische Entzündung der Nasenschleimhaut.
Erreger: Der akute Schnupfen ist meist viral. Am häufigsten sind Rhinoviren. Daneben kommen unter anderem Coronaviren (einschließlich SARS-CoV-2), das Respiratorische Synzytial-Virus (RSV), Parainfluenza- und Adenoviren vor.
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Schnupfen gehört zu den häufigsten Anlässen für Selbstmedikation in der Apotheke. Er heilt fast immer von selbst, deshalb geht es um drei Dinge: Beschwerden lindern, Anwendungsfehler verhindern (vor allem den Dauergebrauch abschwellender Nasensprays) und die Fälle erkennen, die zum Arzt gehören.
Krankheitsbild und Formen
Rhinitis ist eine akute oder chronische Entzündung der Nasenschleimhaut.
Erreger: Der akute Schnupfen ist meist viral. Am häufigsten sind Rhinoviren. Daneben kommen unter anderem Coronaviren (einschließlich SARS-CoV-2), das Respiratorische Synzytial-Virus (RSV), Parainfluenza- und Adenoviren vor.
Typischer Verlauf:
- Zu Beginn stehen Niesreiz, Brennen und wässriges Sekret.
- Nach einigen Tagen ist die Nase verstopft, das Sekret wird zäher und oft gelblich-grün. Häufig ist der Geruchssinn vermindert.
- Nach etwa 7 bis 10 Tagen klingen die Beschwerden meist ab. Reste können bis zu zwei Wochen bestehen.
Die Nasennebenhöhlen sind dabei oft mitbeteiligt (akute virale Rhinosinusitis), ohne dass ein Antibiotikum nötig wäre.
Nicht-allergische Formen sind vor allem:
- Virale (infektiöse) Rhinitis: der klassische Schnupfen.
- Vasomotorische Rhinitis: Überempfindlichkeit der Nasenschleimhaut auf Temperaturwechsel, Gerüche, Rauch oder Alkohol, meist chronisch. Sie gehört in ärztliche Abklärung.
- Rhinitis medicamentosa: Schleimhautschwellung durch Dauergebrauch abschwellender Nasensprays.
Die allergische Rhinitis und die Erkältung als Ganzes haben eigene Seiten.
Die Selbstmedikation bei Schnupfen ist rein symptomatisch. Ziel ist eine freie Nasenatmung, vor allem nachts, und eine gepflegte Schleimhaut, ohne die Erkrankung selbst zu verkürzen.
Pharmazeutische Anamnese
Vor jeder Empfehlung wird strukturiert gefragt:
- Wer? Alter, Schwangerschaft, Stillzeit. Davon hängen Wirkstoff und Konzentration ab.
- Seit wann, wie verlaufen? Dauer, Veränderung, erneute Verschlechterung nach Besserung.
- Wie stark? Ausmaß der Nasenatmungsbehinderung, Schlaf, Allgemeinzustand.
- Begleitsymptome: Fieber, Gesichts- oder Zahnschmerz, einseitige Beschwerden, Ohrenschmerzen, Husten, Halsschmerzen.
- Vorerkrankungen: Hypertonie, Herzerkrankungen, Hyperthyreose, Glaukom, Prostatahyperplasie, Asthma, Allergien, Polypen, Immunschwäche.
- Bisherige Mittel: Vor allem: Wird schon ein abschwellendes Nasenspray benutzt, und wie lange? Dazu Dauermedikation (MAO-Hemmer, trizyklische Antidepressiva, Antikoagulanzien).
Basismaßnahmen ohne Arzneimittel
- Nasenspülung oder Nasendusche mit isotoner Salzlösung: befeuchtet, löst Sekret und unterstützt die mukoziliäre Clearance.
- Trinkmenge: ausreichend trinken, bei Herz- oder Niereninsuffizienz nach ärztlicher Vorgabe. Dass zusätzliches Trinken das Sekret verflüssigt, ist nicht belegt.
- Raumluft: befeuchten und regelmäßig lüften.
- Reizstoffe meiden: Rauchverzicht, kein Staub.
- Dampfinhalation: nur für Erwachsene und ältere Kinder, wegen Verbrühungsgefahr nicht für Kleinkinder.
- Ätherische Öle: keine stark riechenden Öle wie Menthol, Kampfer oder Eukalyptus im Gesichtsbereich von Säuglingen und Kleinkindern. Sie können über den Kratschmer-Reflex einen Atemstillstand oder Laryngospasmus auslösen.
Abschwellende Nasensprays
Nasale alpha-Sympathomimetika wie Xylometazolin und Oxymetazolin verengen über alpha-Rezeptoren die Gefäße der Nasenschleimhaut.
- Wirkung: Die Schleimhaut schwillt innerhalb weniger Minuten ab. Die Nasenatmung wird frei, und Nebenhöhlen sowie Ohrtrompete werden besser belüftet.
- Grenzen: Ob das Komplikationen verhindert, ist nicht sicher belegt. Die Infektion selbst wird nicht beeinflusst.
Die Konzentration richtet sich nach dem Alter (die Fachinformation des jeweiligen Präparats ist maßgeblich):
| Alter | Xylometazolin | Oxymetazolin |
|---|---|---|
| Säuglinge bis 1 Jahr | nicht vorgesehen | 0,01 % (Tropfen) |
| 1 bis 6 Jahre | 0,05 % (ab 2 Jahren) | 0,025 % |
| ab 6 Jahren, Erwachsene | 0,1 % | 0,05 % |
Beratung zur Anwendung:
- Dauer und Häufigkeit: höchstens etwa dreimal täglich und höchstens 7 Tage, gern abends für die Nachtruhe.
- Präparatwahl: konservierungsmittelfreie Präparate bevorzugen, denn Benzalkoniumchlorid schädigt die Flimmerhärchen. Kombinationen mit Dexpanthenol pflegen die Schleimhaut.
- Nebenwirkungen: trockene Schleimhaut, Brennen, selten Herzklopfen oder Blutdruckanstieg.
Gegenanzeigen: Rhinitis sicca und der Zustand nach transsphenoidaler Hypophysektomie oder anderen Operationen mit Freilegung der Dura mater.
Vorsicht ist geboten bei:
- Hypertonie, koronarer Herzkrankheit, Hyperthyreose, Phäochromozytom,
- Engwinkelglaukom, Prostatahyperplasie,
- gleichzeitiger Einnahme von MAO-Hemmern oder trizyklischen Antidepressiva.
In der Schwangerschaft ist Kochsalz erste Wahl. Falls nötig, gilt ein abschwellendes Spray kurzzeitig in der niedrigsten Konzentration als vertretbar, nach Rücksprache mit dem Arzt.
Ein Kunde verlangt sein drittes Fläschchen Nasenspray in diesem Monat. Das ist der typische Weg in die Rhinitis medicamentosa: Bei Dauergebrauch lässt die Wirkung nach (Tachyphylaxie), nach Wirkende schwillt die Schleimhaut reaktiv an (Rebound), und es wird erneut gesprüht.
Zur Entwöhnung zuerst nur noch in ein Nasenloch sprühen, nach etwa einer Woche auch im zweiten absetzen. Alternativ auf die Kinderkonzentration wechseln. Begleitend Kochsalz- und Dexpanthenol-Sprays anwenden. Gelingt das nicht, gehört der Kunde zum Arzt, der zum Beispiel ein Glucocorticoid-Nasenspray verordnen kann.
Weitere Arzneimittel
Salzlösungen: Isotone Kochsalzlösung ist unbegrenzt anwendbar. Als Tropfen oder Spray ist sie auch für Säuglinge geeignet. Hypertone Lösungen wirken stärker abschwellend, können aber brennen. Nasenduschen eignen sich erst für ältere Kinder und Erwachsene.
Schmerzmittel und Fiebersenker: Ibuprofen und Paracetamol lindern Kopf- und Gliederschmerzen sowie Druckgefühl, die Nasenatmung beeinflussen sie nicht.
- Für Kinder sind beide Mittel der Wahl, dosiert nach Körpergewicht.
- ASS ist für Kinder und Jugendliche mit fieberhaftem Infekt wegen des Risikos eines Reye-Syndroms ungeeignet.
- In der Schwangerschaft ist Paracetamol das Analgetikum der Wahl. Ibuprofen ist im letzten Drittel kontraindiziert.
- Ibuprofen nicht nüchtern einnehmen. Es ist nicht geeignet bei Magen-Darm-Ulzera, Blutungsneigung oder schwerer Herz- oder Niereninsuffizienz. Unter Antikoagulanzien steigt das Blutungsrisiko, bei Analgetika-Asthma ist Vorsicht geboten.
- Bei Paracetamol die Tageshöchstdosis einhalten, denn eine Überdosierung schädigt die Leber. Besondere Vorsicht gilt bei Lebererkrankungen und Alkoholmissbrauch.
Pflanzliche Arzneimittel: Bei Mitbeteiligung der Nebenhöhlen sind folgende Phytopharmaka zugelassen:
- Cineol,
- Myrtol,
- die Kombination aus Enzianwurzel, Primelblüten, Ampferkraut, Holunderblüten und Eisenkraut.
Sie wirken sekretolytisch. Mögliche Nebenwirkungen sind Magen-Darm-Beschwerden und Allergien. Altersgrenzen der Fachinformation beachten. Pelargonium-Extrakt ist für die akute Bronchitis zugelassen, nicht für den Schnupfen.
Orale Kombinationspräparate: Sie enthalten neben einem Analgetikum etwa Pseudoephedrin oder ein älteres Antihistaminikum wie Chlorphenamin. Antihistaminika wirken beim Virusschnupfen vor allem anticholinerg und nur schwach auf Sekretfluss und Niesen. Sie machen müde und schränken die Verkehrstüchtigkeit ein. Gegenanzeigen sind Engwinkelglaukom und Prostatahyperplasie mit Restharn. Bei Kombinationen besteht die Gefahr der Doppelung, zum Beispiel Paracetamol aus zwei Präparaten.
Orale Sympathomimetika wirken im ganzen Körper: Unruhe, Schlaflosigkeit, Tachykardie, Blutdruckanstieg. Seit der EU-Risikobewertung 2023 sind das posteriore reversible Enzephalopathie-Syndrom (PRES) und das reversible zerebrale Vasokonstriktionssyndrom (RCVS) als Risiken bekannt. Schwere oder unkontrollierte Hypertonie und schwere Nierenerkrankungen sind Gegenanzeigen. Bei plötzlichen starken Kopfschmerzen oder Sehstörungen sofort absetzen und zum Arzt. Pseudoephedrin hat zudem Missbrauchspotenzial als Ausgangsstoff für Methamphetamin, auffällige Mehrfachkäufe also hinterfragen. Das lokale Nasenspray ist fast immer die bessere Wahl.
Glucocorticoid-Nasensprays: Sie sind rezeptfrei nur für Erwachsene mit saisonaler allergischer Rhinitis nach ärztlicher Erstdiagnose erhältlich. Beim viralen Schnupfen sind sie keine Selbstmedikation. Mometason kann bei akuter Rhinosinusitis ärztlich verordnet werden.
Wann zum Arzt?
Infektzeichen und Verlauf:
- Fieber über 38,5 °C oder deutliches Krankheitsgefühl.
- Starke, besonders einseitige Gesichts- oder Zahnschmerzen, Schmerz beim Vorbeugen.
- Erneute Verschlechterung nach anfänglicher Besserung (Verdacht auf bakterielle Superinfektion).
- Beschwerden länger als 10 bis 14 Tage, häufige Rückfälle, chronische Beschwerden über 12 Wochen oder Verdacht auf Polypen.
Sofort ärztlich abklären:
- Augenbeteiligung (Lidschwellung, Rötung, Sehstörung).
- Nackensteife, starke Kopfschmerzen, neurologische Ausfälle.
- Ohrenschmerzen oder Ausfluss aus dem Ohr.
Auffälliges Sekret oder einseitige Beschwerden:
- Blutiges oder übelriechendes Sekret.
- Einseitig dauerhaft verstopfte Nase, beim Kind einseitiger Schnupfen (Fremdkörper?).
- Wässriges Sekret nach Kopfverletzung (Verdacht auf Liquor).
Besondere Personengruppen:
- Säuglinge mit Trinkschwäche, Atemnot oder Fieber, besonders unter drei Monaten.
- Schwangere mit ausgeprägten Beschwerden.
- Immunsupprimierte und Menschen mit schweren Grunderkrankungen.
Abbruch der Selbstmedikation: bei Herzbeschwerden, allergischen Reaktionen, starker Schleimhautreizung oder Nasenbluten. Bei Rhinitis medicamentosa, wenn die Entwöhnung nicht gelingt.
Gelb-grünes Sekret gehört zum normalen Verlauf des Virusschnupfens. Die Farbe stammt von Abwehrzellen. Allein ist sie weder ein Grund für ein Antibiotikum noch für den Arztbesuch. Entscheidend sind Fieber, starke einseitige Schmerzen, der Verlauf und die Dauer.
Prüfungsfragen
Frage 1
Welche Punkte erfragen Sie in der Apotheke bei einer Kundin mit Schnupfen strukturiert, bevor Sie etwas empfehlen?
Musterantwort anzeigen
Die Anamnese dient der passenden Auswahl und dem Erkennen von Warnzeichen:
- Person: Alter, Schwangerschaft, Stillzeit. Davon hängen Wirkstoff und Konzentration ab.
- Dauer und Verlauf: Seit wann bestehen die Beschwerden? Gab es eine erneute Verschlechterung nach Besserung?
- Schweregrad: Nasenatmung, Schlaf, Allgemeinzustand.
- Begleitsymptome: Fieber, einseitige Gesichts- oder Zahnschmerzen, Ohrenschmerzen, Augenbeteiligung, blutiges Sekret.
- Vorerkrankungen: Hypertonie, Herzerkrankungen, Hyperthyreose, Glaukom, Prostatahyperplasie, Asthma, Polypen, Immunschwäche.
- Bisherige Mittel: vor allem abschwellende Nasensprays und wie lange schon, Erkältungskombinationen sowie die Dauermedikation. Wichtig sind etwa MAO-Hemmer und trizyklische Antidepressiva als Wechselwirkungspartner der Sympathomimetika.
Danach folgt eine symptomorientierte Empfehlung. Bei Warnzeichen wird an den Arzt verwiesen.
Examens-Tipp: Ein klares Schema überzeugt: Wer, wie lange, wie stark, was noch, welche Krankheiten, welche Mittel. Die aktive Frage „Benutzen Sie schon ein Nasenspray, seit wann?“ zeigt Praxisnähe, weil sie die Rhinitis medicamentosa aufdeckt.
Frage 2
Welche nichtmedikamentöse Basismaßnahme empfehlen Sie bei Schnupfen, und was ist bei Säuglingen zu beachten?
Musterantwort anzeigen
Basis ist die regelmäßige Nasenspülung oder Nasendusche mit isotoner Kochsalzlösung:
- Sie befeuchtet die Schleimhaut, löst Sekret und unterstützt die mukoziliäre Clearance.
- Sie ist sehr gut verträglich und unbegrenzt anwendbar.
- Hypertone Lösungen schwellen stärker ab, können aber brennen.
Ergänzend helfen:
- ausreichend trinken (bei Herz- oder Niereninsuffizienz nach ärztlicher Vorgabe; dass Mehrtrinken das Sekret verflüssigt, ist nicht belegt),
- Raumluft befeuchten und lüften,
- Rauchverzicht,
- bei Erwachsenen eine Dampfinhalation.
Bei Säuglingen und Kleinkindern:
- isotone Tropfen oder Spray statt Nasendusche, eventuell Absaugen,
- keine Dampfinhalation (Verbrühung),
- keine Menthol-, Kampfer- oder Eukalyptusöle im Gesichtsbereich, weil sie über den Kratschmer-Reflex einen Laryngospasmus oder Atemstillstand auslösen können.
Examens-Tipp: Nennen Sie den Nutzen mit Begründung (befeuchten, Sekret lösen, Selbstreinigung) und eine Einschränkung. Die Warnung vor ätherischen Ölen bei Kleinkindern ist ein beliebter Prüfungspunkt.
Frage 3
Wie wirkt ein abschwellendes Nasenspray, und worauf achten Sie bei der Abgabe?
Musterantwort anzeigen
Wirkmechanismus: Nasale alpha-Sympathomimetika (Xylometazolin, Oxymetazolin) stimulieren alpha-Rezeptoren der Schleimhautgefäße.
- Die Vasokonstriktion lässt die Schleimhaut innerhalb von Minuten abschwellen.
- Nasenatmung, Sekretabfluss und Belüftung der Nebenhöhlen werden besser.
- Die Therapie ist rein symptomatisch, die Virusinfektion wird nicht verkürzt.
Bei der Abgabe:
- Konzentration nach Alter: zum Beispiel Oxymetazolin 0,01 % für Säuglinge, Xylometazolin 0,1 % ab 6 Jahren.
- Anwendung: höchstens etwa dreimal täglich und höchstens 7 Tage, möglichst konservierungsmittelfrei.
- Gefahr bei Dauergebrauch: Tachyphylaxie und Rebound führen zur Rhinitis medicamentosa.
- Gegenanzeigen: Rhinitis sicca und Zustand nach transsphenoidaler OP.
- Vorsicht: bei Hypertonie, Herzerkrankungen, Hyperthyreose, Glaukom sowie mit MAO-Hemmern und trizyklischen Antidepressiva.
Examens-Tipp: Die Kette lautet: Rezeptor, Vasokonstriktion, Abschwellen, freie Nase. Wer ungefragt die 7-Tage-Grenze, den Rebound und die Entwöhnung über ein Nasenloch erwähnt, punktet.
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