Selbstmedikation

Zeckenstich und Zeckenentfernung

Zeckenstich in der Apotheke: richtige Entfernung, Borreliose und FSME, Wanderröte erkennen, FSME-Impfung und Grenzen der Selbstmedikation.

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Ein Zeckenstich (umgangssprachlich „Zeckenbiss“) ist selbst meist harmlos. In Deutschland sticht vor allem der Gemeine Holzbock (Ixodes ricinus). Bedeutsam sind die Erreger, die die Zecke übertragen kann, vor allem Borrelien und das FSME-Virus. In der Apotheke geht es um drei Dinge: die Zecke richtig entfernen, das Risiko realistisch einschätzen und klar sagen, wann der Arzt gefragt ist.

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Ein Zeckenstich (umgangssprachlich „Zeckenbiss“) ist selbst meist harmlos. In Deutschland sticht vor allem der Gemeine Holzbock (Ixodes ricinus). Bedeutsam sind die Erreger, die die Zecke übertragen kann, vor allem Borrelien und das FSME-Virus. In der Apotheke geht es um drei Dinge: die Zecke richtig entfernen, das Risiko realistisch einschätzen und klar sagen, wann der Arzt gefragt ist.

Borreliose und FSME: zwei verschiedene Risiken

Lyme-Borreliose Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME)
Erreger Bakterien: Borrelia burgdorferi sensu lato (u. a. B. afzelii, B. garinii) FSME-Virus (Flavivirus)
Verbreitung in ganz Deutschland vor allem in Risikogebieten (Süddeutschland, zunehmend auch weiter nördlich; RKI-Karte jährlich)
Übertragung aus dem Darm der Zecke; Risiko steigt mit der Saugdauer, unter etwa 12 Stunden gering aus den Speicheldrüsen, schon kurz nach dem Stich
Typische Zeichen Erythema migrans (Wanderröte) nach Tagen bis Wochen oft zweiphasig: grippeähnlich nach ein bis zwei Wochen, dann bei einem Teil Hirnhaut- oder Gehirnentzündung
Vorbeugung keine Impfung; Zecke rasch entfernen FSME-Impfung (Totimpfstoff)
Behandlung Antibiotikum, ärztlich (z. B. Doxycyclin, bei Kindern und Schwangeren Amoxicillin) nur symptomatisch

Nur ein kleiner Teil der Gestochenen infiziert sich, und noch weniger erkranken. Andere durch Zecken übertragene Erkrankungen wie Rickettsiosen oder Anaplasmose spielen in Deutschland eine untergeordnete Rolle.

Zecke richtig entfernen

Je früher die Zecke entfernt wird, desto geringer ist das Borrelienrisiko. Deshalb gilt: sofort entfernen, nicht erst zum Arzt fahren.

Schema einer Zecke in der Haut mit hautnah angesetzter Zeckenzange und Zugrichtung nach oben, daneben geeignete Instrumente mit Häkchen und durchgestrichene Hausmittel wie Öl, Nagellack und Flamme.

Hautnah greifen, nicht quetschen, gleichmäßig ziehen: Hausmittel haben auf der festsitzenden Zecke nichts verloren.
  1. Instrument: Zeckenzange, Zeckenkarte, Zeckenschlinge oder feine, spitze Pinzette; Fingernägel quetschen leicht.
  2. Ansetzen: möglichst hautnah am Kopf bzw. an den Mundwerkzeugen greifen, den vollgesogenen Körper nicht drücken.
  3. Herausziehen: langsam und gleichmäßig, nicht ruckartig reißen. Drehen ist nicht nötig, bei manchen Instrumenten aber vorgesehen.
  4. Desinfizieren: Stichstelle mit einem Hautantiseptikum behandeln, z. B. Octenidin, Polyhexanid oder ein alkoholisches Präparat.
  5. Notieren: Datum und Körperstelle aufschreiben, eventuell ein Foto machen.
⚠️ Achtung: Keine Hausmittel auf die festsitzende Zecke

Öl, Klebstoff, Nagellack, Alkohol oder Hitze reizen die Zecke und verzögern die Entfernung. Möglicherweise geben sie dabei mehr Speichel und damit Erreger ab. Alkohol ist erst nach der Entfernung zur Desinfektion richtig.

Bleibt ein Teil des Stechapparats in der Haut, ist das meist harmlos. Er wird in der Regel von selbst abgestoßen, und Borrelien sitzen im Darm der Zecke, nicht in den Mundwerkzeugen. Desinfizieren und beobachten genügt. Die Zecke auf Borrelien untersuchen zu lassen wird nicht empfohlen, denn ein positiver Befund sagt nichts darüber, ob der Mensch infiziert ist.

Arzneimittel in der Selbstmedikation

  • Antiseptika (Octenidin, Polyhexanid, alkoholische Hautantiseptika) senken das Risiko einer bakteriellen Sekundärinfektion der Stichstelle. Auf Erreger aus der Zecke haben sie keinen Einfluss.
  • Dimetinden-Gel (H1-Antihistaminikum, lokal) lindert Juckreiz, ebenso Kühlen.
  • Dexpanthenol kann gereizte Haut pflegen, wirkt aber nicht juckreizstillend.

Kein Arzneimittel der Selbstmedikation verhindert eine Borrelien- oder FSME-Infektion. Eine antibiotische Prophylaxe nach Zeckenstich wird nicht empfohlen. Ohne Symptome ist auch eine Blutuntersuchung auf Borrelien-Antikörper nicht sinnvoll (S2k-Leitlinie Kutane Lyme-Borreliose 2023, S3-Leitlinie Neuroborreliose 2018). Zur allgemeinen Versorgung kleiner Wunden und zu anderen Insektenstichen gibt es eigene Seiten.

Beobachten: harmlose Rötung oder Wanderröte?

Nach dem Stich wird die Stelle etwa sechs Wochen beobachtet. Entscheidend ist, eine harmlose Lokalreaktion vom Erythema migrans zu unterscheiden.

Lokalreaktion auf den Stich Erythema migrans
Beginn sofort bis wenige Stunden nach dem Stich nach Tagen bis Wochen, meist 3 bis 30 Tage
Größe klein, wenige Zentimeter mindestens 5 cm, wächst
Verlauf klingt in einigen Tagen ab breitet sich ringförmig aus, oft mit zentraler Abblassung
Vorgehen Selbstmedikation, beobachten Arzt, Antibiotikum

Das Erythema migrans wird ärztlich nach dem Aussehen diagnostiziert und sofort behandelt. Ein Bluttest ist dafür nicht nötig.

Vorbeugung und FSME-Impfung

Zur Vorbeugung gehören geschlossene, helle Kleidung, Hosenbeine in die Socken und Repellentien mit Icaridin oder DEET. Diese wirken nur einige Stunden, und die Altersangaben der Packungsbeilage sind zu beachten. Nach dem Aufenthalt im Grünen den Körper absuchen, besonders Kniekehlen, Leiste, Achseln, Haaransatz und die Haut hinter den Ohren. Bei Kindern sitzen Zecken häufig am Kopf.

Die Ständige Impfkommission (STIKO) empfiehlt die FSME-Impfung Personen, die in Risikogebieten zeckenexponiert sind. Die Grundimmunisierung besteht aus drei Dosen, es gibt Schnellschemata. Die erste Auffrischung erfolgt nach drei Jahren, danach je nach Alter und Impfstoff alle drei bis fünf Jahre. Eine Impfung oder Immunglobulingabe nach dem Stich gibt es nicht.

Seit dem 2. Juli 2026 (ApoVWG, § 20c Infektionsschutzgesetz, IfSG) dürfen ärztlich geschulte Apotheker in der eigenen öffentlichen Apotheke Personen ab 18 Jahren mit allen Impfstoffen impfen, die keine Lebendimpfstoffe sind. Das schließt die FSME-Impfung ein. Wer nur die frühere Schulung für Grippe- und COVID-19-Impfungen hat, braucht dafür eine Ergänzungsschulung. Kinder und Jugendliche impft weiterhin der Arzt.

Grenzen der Selbstmedikation: wann zum Arzt?

  • ringförmige, sich ausbreitende Rötung (Erythema migrans), auch an anderer Körperstelle
  • Fieber, grippeähnliche Beschwerden, Kopfschmerzen oder Nackensteifigkeit in den Wochen nach dem Stich
  • neurologische Zeichen: Gesichtslähmung (Fazialisparese), brennende, nachts betonte Nervenschmerzen, Lähmungen, Sensibilitätsstörungen
  • Gelenkschwellungen, besonders am Knie, oder Herzstolpern
  • zunehmende Schwellung, Überwärmung oder Eiter an der Stichstelle
  • Zecke lässt sich nicht entfernen oder sitzt an heiklen Stellen wie Augenlid, Gehörgang oder Genitalbereich
  • Schwangere und Immunsupprimierte frühzeitig bei Auffälligkeiten; Unsicherheit im Verlauf
💊 Praxistipp

Eine Mutter kommt mit ihrem vierjährigen Sohn: In der Kniekehle steckt seit dem Morgen eine Zecke. Sie kann die Zecke selbst mit einer Zeckenkarte entfernen. Danach desinfiziert sie die Stelle und notiert das Datum. Sechs Wochen lang achtet sie auf Wanderröte, die bei Kindern oft im Kopf- und Halsbereich auftritt, sowie auf Fieber und Gesichtslähmung. Ein Antibiotikum ist nicht nötig. Wohnt die Familie im Risikogebiet, gehört der FSME-Impfstatus des Kindes zum Kinderarzt.

Prüfungsfragen

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wie in der mündlichen Prüfung iLies die Frage und antworte zuerst selbst, laut oder im Kopf, so wie in der mündlichen Prüfung. Deck dann die Musterantwort auf und schätze ehrlich ein, ob du es gewusst hast, teilweise oder nicht. Am Ende siehst du, wo du noch üben solltest.

Frage 1

Wie erklären Sie einer Kundin in der Apotheke, worauf es bei der Entfernung einer Zecke praktisch ankommt?

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Im Vordergrund steht die schnelle mechanische Entfernung, denn das Borrelienrisiko steigt mit der Saugdauer.

  • Instrument: Zeckenzange, Zeckenkarte, Zeckenschlinge oder feine Pinzette.
  • Technik: möglichst hautnah an den Mundwerkzeugen greifen, den Körper nicht quetschen, dann langsam und gleichmäßig herausziehen. Drehen ist nicht nötig, bei manchen Instrumenten aber vorgesehen; nicht ruckartig reißen.
  • Nachbehandlung: Stichstelle mit einem Antiseptikum desinfizieren (z. B. Octenidin, Polyhexanid, alkoholisches Hautantiseptikum).
  • Reste des Stechapparats sind meist harmlos und werden abgestoßen.
  • Dokumentation: Datum und Körperstelle notieren, die Stelle etwa sechs Wochen beobachten. Auf Wanderröte, Fieber und neurologische Zeichen achten.

Eine antibiotische Prophylaxe ist nicht angezeigt.

Examens-Tipp: Gliedern Sie die Antwort nach Instrument, Technik, Nachbehandlung und Beobachtung. Eine typische Falle ist die Panik bei einem steckengebliebenen Zeckenrest: Borrelien sitzen im Darm der Zecke, nicht im Stechrüssel.

Wie gut wusstest du es?

Frage 2

Eine Kundin möchte nach einem Zeckenstich Öl oder Nagellack auftragen, „damit die Zecke von selbst rausgeht“. Was raten Sie?

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Von solchen Hausmitteln rate ich klar ab. Öl, Klebstoff, Nagellack, Alkohol oder Hitze auf der noch festsitzenden Zecke reizen das Tier und verzögern die Entfernung. Möglicherweise gibt die Zecke dabei vermehrt Speichel und damit Erreger ab. Jede Stunde zählt, weil das Borrelienrisiko mit der Saugdauer steigt.

Empfohlen wird stattdessen:

  • Zecke sofort mechanisch entfernen (Zeckenzange, Zeckenkarte, feine Pinzette)
  • danach desinfizieren; erst jetzt ist auch ein alkoholisches Antiseptikum richtig
  • Datum notieren, etwa sechs Wochen beobachten
  • bei Wanderröte, Fieber oder neurologischen Zeichen zum Arzt

Examens-Tipp: Nennen Sie nicht nur das Verbot, sondern auch den Grund: Zeitverlust und möglicherweise mehr Erregerabgabe. Bieten Sie gleich die richtige Alternative an. Die Unterscheidung ‚Alkohol vorher falsch, nachher richtig‘ zeigt Genauigkeit.

Wie gut wusstest du es?

Frage 3

Welche Punkte würden Sie in der pharmazeutischen Anamnese erfragen, wenn jemand nach einem Zeckenstich Rat sucht?

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Die Anamnese dient dazu, das Risiko einzuschätzen, die Erstversorgung zu wählen und Warnzeichen zu erkennen.

  • Zeitpunkt: Wann wurde die Zecke entdeckt, wie lange hat sie vermutlich gesaugt?
  • Entfernung: schon entfernt? Womit? Ganze Zecke oder Rest in der Haut?
  • Ort: Wo war der Stich? Heikle Stellen wie Auge, Gehörgang oder Genitalbereich? Aufenthalt in einem FSME-Risikogebiet?
  • Lokalbefund: Rötung sofort und klein oder neu aufgetreten und wachsend (Erythema migrans)?
  • Allgemeinsymptome: Fieber, Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit, Gelenkschwellung, Gesichtslähmung?
  • Personengruppe: Kind, Schwangerschaft, Immunsuppression
  • FSME-Impfstatus
  • Begleitmedikation: z. B. Immunsuppressiva, Antikoagulanzien
  • Allergien gegen Antiseptika oder Gele

Daraus folgt, ob Erstversorgung und Beobachtung reichen oder ob der Arzt nötig ist.

Examens-Tipp: Ein gutes Raster ist: Zeit und Entfernung, dann Symptome lokal und systemisch, dann Person und Impfstatus. Kinder gehören nicht automatisch zum Arzt, wohl aber bei Warnzeichen oder Problemen beim Entfernen.

Wie gut wusstest du es?
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