Schwindel- und Kreislaufbeschwerden
Schwindel und Kreislaufbeschwerden in der Selbstmedikation: Schwindelarten, Anamnese, Basismaßnahmen, Dimenhydrinat, Ginkgo und Warnzeichen für den Arzt.
Schwindel und Kreislaufbeschwerden gehören zu den häufigsten Beratungsanlässen in der Apotheke. Meist steckt etwas Harmloses dahinter, etwa zu wenig Flüssigkeit, Hitze oder zu schnelles Aufstehen. Schwindel kann aber auch erstes Zeichen eines Schlaganfalls, einer Herzrhythmusstörung oder einer Arzneimittelnebenwirkung sein. Die wichtigste Leistung der Apotheke ist deshalb nicht die Abgabe eines Präparats, sondern die sichere Unterscheidung zwischen Selbstmedikation und ärztlicher Abklärung.
Schwindel ist ein Symptom, keine Diagnose
Schwindel beschreibt eine gestörte Raumorientierung: das Gefühl, man selbst oder die Umgebung bewege sich, oder eine unsichere Benommenheit. Oft kommen Übelkeit, Erbrechen, Schwitzen oder Gangunsicherheit hinzu. Die Art des Schwindels gibt einen ersten Hinweis auf die Ursache:
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Schwindel und Kreislaufbeschwerden gehören zu den häufigsten Beratungsanlässen in der Apotheke. Meist steckt etwas Harmloses dahinter, etwa zu wenig Flüssigkeit, Hitze oder zu schnelles Aufstehen. Schwindel kann aber auch erstes Zeichen eines Schlaganfalls, einer Herzrhythmusstörung oder einer Arzneimittelnebenwirkung sein. Die wichtigste Leistung der Apotheke ist deshalb nicht die Abgabe eines Präparats, sondern die sichere Unterscheidung zwischen Selbstmedikation und ärztlicher Abklärung.
Schwindel ist ein Symptom, keine Diagnose
Schwindel beschreibt eine gestörte Raumorientierung: das Gefühl, man selbst oder die Umgebung bewege sich, oder eine unsichere Benommenheit. Oft kommen Übelkeit, Erbrechen, Schwitzen oder Gangunsicherheit hinzu. Die Art des Schwindels gibt einen ersten Hinweis auf die Ursache:
| Schwindelart | Typische Schilderung | Häufige Ursachen | Selbstmedikation? |
|---|---|---|---|
| Benommenheit, „Schwarzwerden vor Augen“ | beim Aufstehen, nach langem Stehen, bei Hitze | orthostatische Hypotonie, Flüssigkeitsmangel, Arzneimittel, Unterzuckerung | Basismaßnahmen; bei Verdacht auf Arzneimittel Rücksprache mit dem Arzt |
| Drehschwindel („wie Karussell“) | in Attacken oder plötzlich anhaltend | benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS), Neuritis vestibularis, Morbus Menière, Schlaganfall | nein, ärztlich abklären |
| Schwankschwindel, Gangunsicherheit | „wie auf einem Schiff“, oft dauerhaft | Arzneimittel, Polyneuropathie, Sehstörungen, Angst, hohes Alter | nein, abklären; Sturzprophylaxe |
| Bewegungsschwindel (Kinetose) | im Auto, auf dem Schiff | Reisekrankheit | ja, vorbeugend |
Ein niedriger Blutdruck (Hypotonie, grob unter 100/60 mmHg; die Grenzwerte sind nicht einheitlich) ist vor allem bei jungen, schlanken Frauen häufig. Ohne Beschwerden hat er keinen Krankheitswert. Von orthostatischer Hypotonie spricht man, wenn der Blutdruck innerhalb von drei Minuten nach dem Aufstehen systolisch um mindestens 20 mmHg oder diastolisch um mindestens 10 mmHg abfällt. Sie ist bei älteren Menschen häufig und oft arzneimittelbedingt.
Ziele der Selbstmedikation sind: Beschwerden lindern, Mobilität erhalten, Stürze vermeiden und die Eigenregulation des Kreislaufs unterstützen, ohne eine gefährliche Ursache zu übersehen.
Anamnese: harmlos oder abklärungsbedürftig?
- Art des Schwindels: Drehen, Schwanken oder Benommenheit? In welchen Situationen (Aufstehen, Umdrehen im Bett, Kopfdrehen)?
- Beginn, Dauer, Verlauf: Erstmals oder bekannt? Dauert er Sekunden, Stunden oder an? Gab es einen Auslöser wie Hitze, Infekt oder wenig Trinken?
- Schweregrad: Wie stark ist die Beeinträchtigung, besteht Sturzgefahr, ist die Person schon gestürzt?
- Begleitsymptome: Übelkeit, Ohrgeräusche, Hörminderung, Kopfschmerz, Herzrasen oder Herzstolpern, Brustschmerz, Atemnot, kalter Schweiß, neurologische Ausfälle, kurze Bewusstlosigkeit.
- Vorerkrankungen: Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, neurologische oder Innenohrerkrankungen.
- Personengruppe: Kinder, Schwangere, ältere und multimorbide Menschen.
- Medikation einschließlich Selbstmedikation: vor allem neu angesetzte oder höher dosierte Arzneimittel.
- Sturz oder Kopfverletzung in den letzten Tagen?
Typische arzneimittelbedingte Auslöser sind:
- Antihypertensiva, vor allem zu Therapiebeginn und nach Dosiserhöhung,
- Diuretika,
- Alpha-1-Blocker wie Tamsulosin,
- Nitrate und PDE-5-Hemmer,
- Psychopharmaka (Benzodiazepine, Z-Substanzen, trizyklische Antidepressiva, Antipsychotika),
- Opioide, Antiepileptika, Dopaminagonisten und sedierende Antihistaminika.
Bei Diabetikern unter Insulin oder Sulfonylharnstoffen an eine Unterzuckerung denken.
Eine Blutdruckmessung in der Apotheke liefert schnell Hinweise. Gemessen wird im Sitzen und erneut nach dem Aufstehen: So zeigt sich ein orthostatischer Abfall, ebenso ein zu niedriger oder deutlich erhöhter Blutdruck. Bei Diabetikern kann zusätzlich eine Blutzuckermessung sinnvoll sein.
Auch die pharmazeutischen Dienstleistungen (pDL, § 129 Abs. 5e SGB V) helfen weiter. Bei Polymedikation passt die „Erweiterte Medikationsberatung bei Polymedikation“, bei Menschen mit Blutdrucksenkern die „Standardisierte Risikoerfassung von hohem Blutdruck“.
Eine 76-jährige Kundin nimmt seit kurzem Hydrochlorothiazid. Bei Sommerhitze wird ihr beim Aufstehen schwarz vor Augen. Im Sitzen misst die Apotheke 105/65 mmHg, nach dem Aufstehen deutlich weniger. Sinnvoller Rat: ausreichend trinken, langsam aufstehen und den Hausarzt über die Werte informieren, weil eventuell die Dosis angepasst werden muss. Die Apotheke ändert die Therapie nicht selbst. Dimenhydrinat wäre hier falsch, denn es behebt die Ursache nicht und erhöht die Sturzgefahr.
Nichtmedikamentöse Maßnahmen
- Ausreichend trinken: etwa 1,5 bis 2 Liter am Tag, besonders bei Hitze, Fieber oder unter Diuretika. Bei Herz- oder Niereninsuffizienz gilt die ärztlich festgelegte Trinkmenge.
- Langsam aufstehen: kurz auf der Bettkante sitzen, vorher die Füße kreisen lassen und die Waden anspannen (Muskelpumpe).
- Gegenmanöver bei aufkommendem Schwindel: Beine überkreuzen und die Muskeln anspannen. Oder sich hinsetzen bzw. hinlegen und die Beine hochlagern.
- Auslöser meiden: langes Stehen, Hitze, große Mahlzeiten und Alkohol; lieber mehrere kleine Mahlzeiten.
- Kreislauf trainieren: regelmäßige Bewegung, Wechselduschen oder Kneipp-Güsse. Kompressionsstrümpfe verhindern, dass das Blut in die Beine versackt.
- Sturzprophylaxe: nachts gutes Licht, Stolperfallen beseitigen, Gehhilfe nutzen, bei Unsicherheit eine Begleitperson.
Arzneimittel in der Selbstmedikation
Dimenhydrinat
Dimenhydrinat ist ein Salz aus Diphenhydramin und 8-Chlortheophyllin. Als H1-Antihistaminikum mit anticholinerger Wirkung dämpft es die Vestibulariskerne im Hirnstamm und das Brechzentrum. So lindert es Übelkeit und Schwindelgefühl. Rezeptfreie Präparate sind zur Vorbeugung und Behandlung von Übelkeit und Erbrechen zugelassen, insbesondere bei Reisekrankheit. Bei Schwindel dient es nur der kurzfristigen Symptomlinderung.
- Dosierung: Erwachsene 50 bis 100 mg alle 4 bis 6 Stunden, höchstens 400 mg pro Tag. Für Kinder gelten Körpergewicht und Darreichungsform laut Fachinformation. Bei Reisekrankheit die erste Dosis eine halbe bis eine Stunde vor Reisebeginn.
- Dauer: nur wenige Tage.
- Nebenwirkungen: Müdigkeit, Benommenheit, eingeschränktes Reaktionsvermögen (Straßenverkehr, Maschinen), Mundtrockenheit, Sehstörungen, Harnverhalt; bei Kindern paradoxe Erregung.
- Gegenanzeigen: Engwinkelglaukom, Prostatahyperplasie mit Restharn, Epilepsie, akuter Asthmaanfall, Phäochromozytom, Porphyrie. Im letzten Schwangerschaftsdrittel nicht anwenden, da es Wehen auslösen kann.
- Wechselwirkungen: Alkohol und andere zentral dämpfende Stoffe, Anticholinergika, MAO-Hemmer, QT-verlängernde Arzneimittel. Es kann die Ototoxizität von Aminoglykosiden verschleiern.
- Ältere Menschen: In der PRISCUS-2.0-Liste (2023) als potenziell inadäquat eingestuft (anticholinerg, sturzfördernd).
- Missbrauch: Hohe Dosen werden missbräuchlich verwendet. Auf auffällig häufige Käufe achten.
Der benigne paroxysmale Lagerungsschwindel zeigt sich als kurze Drehschwindelattacken von Sekunden bis unter einer Minute, etwa beim Hinlegen, Umdrehen im Bett oder Blick nach oben. Ursache sind verlagerte Otolithen im Bogengang. Behandelt wird er nach ärztlicher Diagnose mit Befreiungsmanövern (nach Epley oder Sémont), die Betroffene später auch selbst durchführen können. Antivertiginosa beseitigen die Ursache nicht; länger angewendet verzögern sie die zentrale Kompensation.
Ginkgo biloba
Standardisierte Trockenextrakte aus Ginkgoblättern (z. B. EGb 761) sind apothekenpflichtige Arzneimittel. Zugelassen sind sie unter anderem bei Schwindel vaskulärer und altersbedingter (involutiver) Ursache. Sie sollen die Mikrozirkulation verbessern; die Studienlage zu Schwindel ist uneinheitlich.
- Einsatz: nur als Begleitoption nach ärztlicher Abklärung, mit regelmäßiger Einnahme. Die Wirkung ist frühestens nach mehreren Wochen beurteilbar.
- Nebenwirkungen: Magen-Darm-Beschwerden, Kopfschmerzen, selten Allergien und Blutungen.
- Vorsicht: bei Blutungsneigung oder Gerinnungshemmern nur nach ärztlicher Rücksprache; vor Operationen absetzen; in der Schwangerschaft nicht anwenden.
- Nahrungsergänzungsmittel mit Ginkgo sind den zugelassenen Extrakten nicht gleichwertig.
Hypotone Kreislaufbeschwerden
Grundlage sind die Basismaßnahmen. Ergänzend gibt es rezeptfreie Kombinationen aus Campher und Weißdornextrakt für kurzfristige orthostatische Kreislaufbeschwerden. Sympathomimetika wie Etilefrin wirken stärker, können aber Herzrasen und Blutdruckanstieg verursachen. Sie gehören nicht in eine ungeprüfte Dauerselbstmedikation.
Verschreibungspflichtig und damit nicht für die Selbstmedikation sind Betahistin (Morbus Menière), die Kombination Cinnarizin/Dimenhydrinat (Schwindel) und Scopolamin-Pflaster (Reisekrankheit).
Bei Schwindel ist das Arzneimittel zweitrangig, zuerst wird die Ursache eingeordnet. Dimenhydrinat nur kurzfristig, nie als Therapie des Lagerungsschwindels und bei älteren Menschen möglichst nicht.
Ab wann zum Arzt?
Sofort Notruf 112:
- Schwindel mit neurologischen Ausfällen: Lähmung oder Taubheit einer Körperhälfte, hängender Mundwinkel, Sprach- oder Schluckstörung, Doppelbilder, Sehverlust, Unfähigkeit zu stehen oder zu gehen
- plötzlicher, heftigster Kopfschmerz, neu aufgetretene Nackenschmerzen, Bewusstseinsstörung, Krampfanfall
- Brustschmerz, Atemnot, Herzrasen oder Herzstolpern, ungeklärte kurze Bewusstlosigkeit, stark erhöhter Blutdruck mit Beschwerden
- Schwindel nach Sturz oder Kopfverletzung, besonders unter Gerinnungshemmern
- Augenschmerz mit rotem Auge, Sehstörung und Übelkeit (Verdacht auf akuten Glaukomanfall)
Zeitnah zum Arzt:
- Drehschwindel sowie wiederholte oder anhaltende Beschwerden
- plötzliche einseitige Hörminderung, Ohrgeräusche, Ohrdruck
- Fieber, Verdacht auf eine Arzneimittelnebenwirkung
- Verschlechterung oder neue Symptome unter Selbstbehandlung
- Kinder, Schwangere, ältere und multimorbide Menschen; Diabetiker mit wiederholten Unterzuckerungen
- Blässe, ungeklärtes starkes Schwitzen oder Hinweise auf Blutverlust (z. B. schwarzer Stuhl)
Prüfungsfragen
Frage 1
Welche Punkte sollten Sie in der Apotheke gezielt erfragen, um einschätzen zu können, ob Schwindel in der Selbstmedikation vertretbar ist?
Musterantwort anzeigen
Eine strukturierte pharmazeutische Anamnese trennt harmlose von abklärungsbedürftigen Ursachen:
- Art des Schwindels: Dreh-, Schwank- oder Benommenheitsschwindel; situationsabhängig (Aufstehen, Kopfdrehung)?
- Beginn, Dauer, Verlauf: erstmalig oder bekannt, Sekunden oder anhaltend, Auslöser wie Hitze, Infekt, wenig Trinken?
- Schweregrad und Sturzrisiko
- Begleitsymptome und Warnzeichen: neurologische Ausfälle (Lähmung, Sprach-, Schluck- oder Sehstörung, Doppelbilder, Gangunfähigkeit), Bewusstlosigkeit, Brustschmerz, Herzrasen, Hörminderung, Ohrgeräusche, Fieber
- Vorerkrankungen: Herz-Kreislauf, Diabetes, neurologische und Innenohrerkrankungen
- Personengruppe: Kinder, Schwangere, Ältere, Multimorbide
- Medikation: Antihypertensiva, Diuretika, Alpha-Blocker, Psychopharmaka, Opioide, Insulin oder Sulfonylharnstoffe (Unterzuckerung)
- Sturz oder Kopfverletzung
Ergänzend helfen eine Blutdruckmessung im Sitzen und nach dem Aufstehen sowie bei Diabetikern eine Blutzuckermessung. Eine Therapieänderung erfolgt nur durch den Arzt.
Examens-Tipp: Antworten Sie in einem festen Raster: Schwindelart, Verlauf, Warnzeichen, Vorerkrankungen und Medikation, Sturz, Messung. Eine typische Falle: Drehschwindel ist nie ein Fall für die reine Selbstmedikation, auch der gutartige Lagerungsschwindel nicht.
Frage 2
Welche Maßnahme in der Apotheke kann bei Schwindel schnell zusätzliche Hinweise liefern, ohne sofort ein Arzneimittel abzugeben?
Musterantwort anzeigen
Eine Blutdruckmessung in der Apotheke, eingebettet in die Anamnese:
- Orthostase prüfen: im Sitzen oder Liegen messen, dann erneut nach dem Aufstehen (etwa nach einer und nach drei Minuten). Fällt der Blutdruck innerhalb von drei Minuten systolisch um mindestens 20 mmHg oder diastolisch um mindestens 10 mmHg ab, spricht das für eine orthostatische Hypotonie. Diese ist häufig arzneimittelbedingt, etwa durch Diuretika, Antihypertensiva oder Alpha-Blocker.
- Niedrigen oder stark erhöhten Blutdruck erkennen. Stark erhöhte Werte mit Brustschmerz, Atemnot oder neurologischen Ausfällen sind ein Notfall (112).
- Bei Diabetikern ergänzend eine Blutzuckermessung.
Auffällige Werte führen zur ärztlichen Abklärung. Die Apotheke passt eine bestehende Blutdrucktherapie nicht selbst an. Bei Patienten mit Blutdrucksenkern passt die pDL „Standardisierte Risikoerfassung von hohem Blutdruck“, bei Polymedikation die „Erweiterte Medikationsberatung“.
Examens-Tipp: Zeigen Sie, dass die Messung gezielt eingesetzt wird und kein Screening ins Blaue ist, etwa bei Schwindel beim Aufstehen unter Diuretika bei Hitze. Die Orthostase-Kriterien 20/10 mmHg in drei Minuten machen Eindruck.
Frage 3
Welche nichtmedikamentösen Empfehlungen geben Sie bei kurzfristigen Kreislaufbeschwerden mit Schwindel in der Selbstmedikation?
Musterantwort anzeigen
Bei wahrscheinlich harmlosen, kurzfristigen Beschwerden stehen Basismaßnahmen im Vordergrund:
- Ausreichend trinken (etwa 1,5 bis 2 Liter am Tag), besonders bei Hitze oder unter Diuretika. Bei Herz- oder Niereninsuffizienz gilt die ärztliche Trinkmengenvorgabe.
- Langsam aufstehen: vorher Füße kreisen und Waden anspannen (Muskelpumpe), kurz auf der Bettkante sitzen.
- Gegenmanöver bei aufkommendem Schwindel: Beine überkreuzen, Muskeln anspannen. Oder hinsetzen bzw. hinlegen und die Beine hochlagern.
- Auslöser meiden: langes Stehen, Hitze, große Mahlzeiten, Alkohol; regelmäßig kleine Mahlzeiten.
- Kreislauf trainieren: Bewegung, Wechselduschen; Kompressionsstrümpfe.
- Sturzprophylaxe: nachts Licht, Stolperfallen beseitigen, Gehhilfe, Begleitperson.
Neue, starke, wiederholte oder anhaltende Beschwerden oder Warnzeichen gehören zur ärztlichen Abklärung.
Examens-Tipp: Nennen Sie die Ziele ausdrücklich: Beschwerden lindern, Mobilität erhalten, Stürze vermeiden. Wer ergänzt, dass Dimenhydrinat hier ungeeignet ist, weil es sediert und die Sturzgefahr erhöht, zeigt therapeutisches Denken.
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