Geriatrie
Arzneimitteltherapie im Alter: veränderte Pharmakokinetik, Polypharmazie, PRISCUS 2.0 und FORTA, Medikationsanalyse, pDL und Beratung in der Apotheke.
Ältere Patienten gehören zu den anspruchsvollsten Gruppen in der Apotheke. Entscheidend ist weniger das Lebensalter als die Multimorbidität, also mehrere chronische Erkrankungen gleichzeitig. Daraus folgt oft Polypharmazie (meist definiert als fünf oder mehr dauerhaft angewendete Arzneimittel). Sie erhöht das Risiko für unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW), Interaktionen, Stürze und Krankenhauseinweisungen deutlich.
Auch die Therapieziele verschieben sich. Statt Heilung stehen häufig der Erhalt der Selbstständigkeit, Lebensqualität, Symptomkontrolle und die Vermeidung von Komplikationen im Vordergrund. Für die Dosierung gilt der Grundsatz „start low, go slow“: niedrig beginnen, langsam steigern, regelmäßig überprüfen.
Kostenlos weiterlesen mit deinem Relaxed-Konto
Lege dir ein kostenloses Konto an, dann ist der ganze Kurs für dich frei. Kein Abo, keine Zahlungsdaten. ❤️ Das Konto hilft uns zu sehen, wie die Seite genutzt wird, damit wir sie gezielt für euch verbessern können.
Bitte bestätige zuerst deine E-Mail-Adresse
Wir haben dir einen Link geschickt. Mit bestätigter E-Mail-Adresse liest du hier gleich weiter.
Warum Ältere eine eigene Betrachtung brauchen
Ältere Patienten gehören zu den anspruchsvollsten Gruppen in der Apotheke. Entscheidend ist weniger das Lebensalter als die Multimorbidität, also mehrere chronische Erkrankungen gleichzeitig. Daraus folgt oft Polypharmazie (meist definiert als fünf oder mehr dauerhaft angewendete Arzneimittel). Sie erhöht das Risiko für unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW), Interaktionen, Stürze und Krankenhauseinweisungen deutlich.
Auch die Therapieziele verschieben sich. Statt Heilung stehen häufig der Erhalt der Selbstständigkeit, Lebensqualität, Symptomkontrolle und die Vermeidung von Komplikationen im Vordergrund. Für die Dosierung gilt der Grundsatz „start low, go slow“: niedrig beginnen, langsam steigern, regelmäßig überprüfen.
Was sich im Körper verändert
| Prozess | Veränderung im Alter | Folge | Beispiele |
|---|---|---|---|
| Resorption | Magenentleerung verzögert, Motilität vermindert, Magen-pH höher (auch durch PPI) | Ausmaß meist wenig verändert, Wirkeintritt langsamer und schwankender | |
| Verteilung | Körperwasser und Muskelmasse ↓, Fettanteil ↑, Albumin oft ↓ | lipophile Stoffe: Verteilungsvolumen ↑, Halbwertszeit ↑; hydrophile Stoffe: Verteilungsvolumen ↓, höhere Spiegel; freie Fraktion ↑ | Diazepam; Digoxin, Lithium; Phenytoin |
| Metabolismus | Lebermasse und Leberdurchblutung ↓, Phase I (CYP) ↓, Phase II weitgehend erhalten | langsamerer Abbau, höhere Spiegel bei hoher hepatischer Extraktion | Metoprolol, Propranolol, Verapamil |
| Ausscheidung | glomeruläre Filtrationsrate ↓ | renal eliminierte Stoffe kumulieren | Digoxin, DOAK, Metformin, Gabapentin, Pregabalin |
Bei der Niere liegt eine wichtige Falle. Mit der Muskelmasse sinkt auch die Kreatininbildung. Ein Serumkreatinin im Normbereich kann deshalb eine deutlich eingeschränkte Nierenfunktion verdecken.
Die Nierenfunktion wird geschätzt, nicht am Kreatinin abgelesen. Labore geben meist die eGFR nach CKD-EPI an, normiert auf 1,73 m² Körperoberfläche. Viele Fachinformationen, etwa die der DOAK, beziehen ihre Dosisgrenzen dagegen auf die Kreatinin-Clearance nach Cockcroft-Gault: (140 minus Alter) × Körpergewicht in kg / (72 × Serumkreatinin in mg/dl), bei Frauen × 0,85. Die Apotheke nutzt den Wert zur Plausibilitätsprüfung. Die Dosis ändert der Arzt. Einzelheiten stehen auf der Seite Niereninsuffizienz.
Auch die Pharmakodynamik ändert sich. Das Gehirn reagiert empfindlicher auf zentral wirksame Stoffe wie Benzodiazepine, Opioide, Antidepressiva, Antipsychotika und Anticholinergika. Sedierung, Verwirrtheit bis zum Delir und Stürze nehmen zu. Gedämpfte Barorezeptorreflexe begünstigen eine orthostatische Hypotonie. Ein vermindertes Durstgefühl fördert die Exsikkose, besonders unter Diuretika. Hyponatriämien unter SSRI oder Thiaziden sind im Alter häufiger.
Polypharmazie und potenziell inadäquate Medikation
Als potenziell inadäquate Medikation (PIM) gelten Arzneistoffe, deren Risiko bei Älteren den Nutzen meist übersteigt und für die es sicherere Alternativen gibt. Zur Prüfung gibt es mehrere Hilfsmittel:
- PRISCUS 2.0 (2023): deutsche PIM-Liste für Menschen ab 65 Jahren, mit Therapiealternativen,
- FORTA (Fit fOR The Aged): bewertet Arzneistoffe je Indikation von A (unverzichtbar) bis D (vermeiden),
- Beers-Kriterien der American Geriatrics Society (2023) und STOPP/START (Version 3, 2023).
Die Listen sind Prüfwerkzeuge, keine Verbote. Ob ein PIM im Einzelfall vertretbar ist, entscheidet der Arzt.
Besonders tückisch ist die Verschreibungskaskade: Eine UAW wird als neue Erkrankung verkannt und mit einem weiteren Arzneimittel behandelt. Beispiel: Amlodipin verursacht Knöchelödeme, darauf folgt ein Schleifendiuretikum, das wiederum Inkontinenz, Stürze und Exsikkose begünstigt. Weitere typische arzneimittelbezogene Probleme (ABP) sind Über-, Unter- und Fehlversorgung, Doppelverordnungen und relevante Interaktionen. Hinzu kommen Anwendungsprobleme durch Schluckstörungen, Vergesslichkeit, schlechtes Sehen oder eingeschränkte Feinmotorik.
| Wirkstoffgruppe | Typisches Risiko im Alter | Beispiele | Hinweis |
|---|---|---|---|
| Benzodiazepine, Z-Substanzen | Sturz, Hüftfraktur, Delir, Abhängigkeit | Diazepam, Lorazepam, Zolpidem | möglichst vermeiden, lang wirksame besonders ungünstig; wenn nötig niedrig und kurz, nur ausschleichend absetzen |
| Anticholinerg wirkende Stoffe | Verwirrtheit, Delir, Obstipation, Harnverhalt, Mundtrockenheit | Amitriptylin, Oxybutynin, Diphenhydramin | anticholinerge Last addiert sich; bei Demenz meiden |
| Antipsychotika | EPS (v. a. Haloperidol), Sedierung, Orthostase; bei Demenz erhöhte Mortalität und Schlaganfallrisiko | Haloperidol, Quetiapin | nur bei zwingender Indikation, so kurz wie möglich |
| Opioide | Sedierung, Stürze, Verwirrtheit, Obstipation, Atemdepression | Morphin, Fentanyl-Pflaster | niedrig beginnen, Laxans mitdenken; Pflaster nicht bei opioidnaiven Patienten |
| NSAR | GI-Blutung, Nierenschädigung, Herzinsuffizienz, Blutdruckanstieg | Ibuprofen, Diclofenac | möglichst kurz, Magenschutz prüfen; kritisch mit ACE-Hemmer oder Sartan plus Diuretikum |
| Orale Antikoagulanzien | Blutungen, Interaktionen | Phenprocoumon, Apixaban, Rivaroxaban | VKA: INR-Kontrolle; DOAK: Dosis nach Fachinformation (Alter, Gewicht, Nierenfunktion) |
| Herzglykoside | Übelkeit, Sehstörungen, Rhythmusstörungen; verstärkt durch Hypokaliämie | Digoxin, Digitoxin | Digoxin kumuliert bei Niereninsuffizienz; niedrig dosieren, Spiegel und Kalium kontrollieren |
Strukturiert vorgehen: die Medikationsanalyse
- Erfassen: alle verordneten und selbst gekauften Präparate, auch Phytopharmaka, Nahrungsergänzungsmittel, Augentropfen und Pflaster; am besten als Brown-Bag, bei dem der Patient alle Packungen mitbringt.
- Indikation prüfen: Hat jedes Mittel noch einen Grund? Kandidaten für das Absetzen (Deprescribing) sind z. B. dauerhafte PPI ohne Indikation oder langjährige Benzodiazepine, die ausgeschlichen werden.
- PIM und Dosis prüfen: PIM-Listen, Nieren- und Leberfunktion, Körpergewicht.
- Interaktionen bewerten: klinische Relevanz einschätzen, bei schwerwiegenden Risiken den Arzt kontaktieren.
- Anwendung sichern: schriftlicher Einnahmeplan, Dosierhilfen, passende Darreichungsform bei Schluck- oder Feinmotorikstörungen (Teilbarkeit, Inhalationstechnik).
- Nachverfolgen: UAW, Stürze, Verwirrtheit und Adhärenz erfragen.
Beratung und Grenzen der Selbstmedikation
Im Gespräch helfen kurze Sätze, Nachfragen zum Verständnis und ein schriftlicher Einnahmeplan in großer Schrift. Einschränkungen beim Sehen, Hören oder Gedächtnis sollten erkannt werden. Angehörige und Pflegekräfte werden einbezogen. Nützliche Fragen sind: Was nehmen Sie zusätzlich ein, auch Pflanzliches? Sind Sie in letzter Zeit gestürzt, schwindelig oder verwirrt gewesen? Gibt es Probleme beim Schlucken, Trinken oder Öffnen der Packungen?
Eine 82-jährige Kundin möchte „etwas zum Einschlafen“. Diphenhydramin und Doxylamin sind wegen ihrer anticholinergen Wirkung (Verwirrtheit, Sturz, Harnverhalt) für Ältere ungeeignet und stehen auf der PRISCUS-Liste. Besser ist es, Schlafhygiene zu besprechen und nach Ursachen zu fragen: Schmerzen, Nykturie, ein abends eingenommenes Diuretikum. Gegebenenfalls kommt ein pflanzliches Mittel wie Baldrian in Frage. Ähnlich kritisch in der Selbstmedikation sind Dimenhydrinat, NSAR unter Antikoagulation oder bei Niereninsuffizienz und Johanniskraut wegen seiner Interaktionen.
Zum Arzt gehören ältere Patienten bei plötzlicher Verwirrtheit, denn ein Delir ist ein Notfallzeichen und oft durch Infekt, Exsikkose oder Arzneimittel ausgelöst. Gleiches gilt nach Stürzen, bei Blutungszeichen oder Teerstuhl unter Antikoagulation, bei ausgeprägter Schwäche, Zeichen einer Exsikkose und bei Verdacht auf eine schwerwiegende UAW. Infekte verlaufen im Alter oft ohne Fieber und zeigen sich nur durch Verwirrtheit oder Schwäche.
Neue Aufgaben der Apotheke seit Juli 2026
Seit dem 2. Juli 2026 (ApoVWG) dürfen ärztlich geschulte Apotheker in ihrer öffentlichen Apotheke Personen ab 18 Jahren mit allen Impfstoffen impfen, die keine Lebendimpfstoffe sind (§ 20c Infektionsschutzgesetz). Wer nur die frühere Schulung hat, darf ohne weitere Schulung gegen Grippe und COVID-19 impfen, für die übrigen Totimpfstoffe braucht er eine Ergänzungsschulung. Für Ältere betrifft das nach den Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) z. B. Influenza, COVID-19, Pneumokokken, Herpes zoster (Totimpfstoff) und RSV. Neu ist auch § 48a AMG: Bei einer Dauermedikation, die über mindestens drei Quartale verschrieben wurde, darf der Apotheker ohne Rezept einmalig die kleinste vorrätige Packung abgeben, wenn die Fortführung keinen Aufschub duldet. Ausgenommen sind u. a. Arzneimittel mit hohem Missbrauchs- und Abhängigkeitspotenzial (Opioide, Hypnotika, Sedativa, Anxiolytika, Stimulanzien), Lenalidomid, Pomalidomid und Thalidomid, orale Retinoide bei Frauen im gebärfähigen Alter sowie Arzneimittel, die laut Fachinformation vor einer weiteren Verschreibung eine ärztliche Untersuchung erfordern. Die GKV zahlt dafür nicht, die Apotheke darf zusätzlich 5 € berechnen.
Zusammenarbeit an den Schnittstellen
Geriatrische Betreuung gelingt nur im Team mit Arzt, Pflege und Angehörigen. Bei auffälligen UAW, unklaren Dosisänderungen oder relevanten Interaktionen wird Rücksprache gehalten. Kritisch sind Übergänge: Nach einer Krankenhausentlassung muss der Medikationsplan abgeglichen werden. Dabei fallen abgesetzte Mittel, Umstellungen und Doppelungen durch Präparateaustausch auf. In der Heimversorgung mit Vertrag nach § 12a ApoG dürfen Ärzte seit Juli 2026 bis Ende 2028 Verschreibungen für versorgte Bewohner sammeln und direkt an die Apotheke übermitteln.
Prüfungsfragen
Frage 1
Worauf achten Sie bei älteren Patienten, wenn Sie die Nierenfunktion für die Bewertung einer Dosierung einschätzen?
Musterantwort anzeigen
Das Serumkreatinin allein ist trügerisch. Mit abnehmender Muskelmasse wird weniger Kreatinin gebildet, deshalb kann ein normaler Wert eine deutlich eingeschränkte Nierenfunktion verdecken.
Die Nierenfunktion wird daher geschätzt:
- Kreatinin-Clearance nach Cockcroft-Gault aus Alter, Körpergewicht, Serumkreatinin und Geschlecht; darauf beziehen sich viele Fachinformationen (z. B. DOAK).
- Die vom Labor gemeldete eGFR (CKD-EPI) ist auf 1,73 m² normiert. Bei sehr leichten oder schweren Patienten muss sie gegebenenfalls auf die individuelle Körperoberfläche umgerechnet werden.
Maßgeblich ist, welche Größe die Fachinformation für die Dosisgrenze verwendet. Mit dem Wert prüft die Apotheke die Plausibilität der Dosis renal eliminierter Wirkstoffe (z. B. DOAK, Metformin, Digoxin, Gabapentinoide). Ist die Dosierung nicht plausibel, folgt die Rücksprache mit dem Arzt. Die Dosis ändert nicht die Apotheke.
Examens-Tipp: Begründe zuerst, warum Kreatinin bei Älteren täuscht (Muskelmasse), und nenne dann Cockcroft-Gault mit seinen Parametern. Pluspunkt ist der Hinweis, dass die Fachinformation festlegt, ob eGFR oder Kreatinin-Clearance gilt.
Frage 2
Welche altersbedingte Veränderung kann dazu führen, dass bestimmte Arzneistoffe deutlich länger wirken, und wie erklären Sie das pharmakokinetisch?
Musterantwort anzeigen
Im Alter verschiebt sich die Körperzusammensetzung: weniger Körperwasser und Muskelmasse, relativ mehr Körperfett.
Für lipophile Arzneistoffe gilt:
- Das Verteilungsvolumen wird größer.
- Der Stoff wird langsamer aus dem Fettgewebe ins Plasma zurückverteilt.
- Da die Halbwertszeit proportional zu Verteilungsvolumen/Clearance ist, verlängert sie sich, auch bei unveränderter Clearance.
Klassisches Beispiel ist Diazepam. Es reichert sich im Fettgewebe an, und sein aktiver Metabolit Nordazepam wirkt zusätzlich sehr lange. Die Folgen sind Kumulation, Tagesmüdigkeit und Sturzgefahr. Deshalb steht Diazepam auf der PRISCUS-Liste.
Gegenbeispiel: Hydrophile Stoffe wie Digoxin oder Lithium haben ein kleineres Verteilungsvolumen und erreichen höhere Spiegel. In der Beratung auf Sedierung und Stürze achten. Therapieänderungen erfolgen ärztlich.
Examens-Tipp: Ordne die Antwort nach ADME ein (hier: Verteilung) und nenne lipophil und hydrophil als Gegensatzpaar. Der aktive Metabolit Nordazepam zeigt, dass du über die reine Fettverteilung hinausdenkst.
Frage 3
Welche altersbedingte Veränderung kann die Verweildauer mancher Arzneistoffe im Körper erhöhen, auch wenn die Dosierung unverändert bleibt?
Musterantwort anzeigen
Im Alter nehmen Lebermasse und Leberdurchblutung ab. Besonders die Phase-I-Reaktionen (Oxidation über CYP-Enzyme) werden langsamer, die Phase II (z. B. Glucuronidierung) bleibt weitgehend erhalten.
Die Folgen:
- Stoffe mit hoher hepatischer Extraktion, deren Clearance von der Leberdurchblutung abhängt (z. B. Metoprolol, Propranolol, Verapamil), werden langsamer abgebaut. Ihr First-Pass-Effekt sinkt, Spiegel und Wirkung steigen bei gleicher Dosis.
- Über Phase I abgebaute Stoffe verweilen länger im Körper.
- Lorazepam und Oxazepam werden direkt glucuronidiert und sind kinetisch weniger altersabhängig als Diazepam. Wegen der Sturzgefahr bleiben aber auch sie problematisch.
In der Apotheke heißt das: auf Zeichen einer Überdosierung achten (z. B. Bradykardie, Schwindel, Sedierung) und bei Auffälligkeiten Rücksprache mit dem Arzt halten.
Examens-Tipp: Das Prinzip lautet: weniger Durchblutung und Enzymleistung, also langsamerer Abbau. Die Unterscheidung Phase I gegen Phase II ist ein typischer Nachfragepunkt. Dosen stellst du nicht selbst um.
Frage 4
Ein 78-jähriger Stammkunde nimmt neun Arzneimittel dauerhaft ein und klagt über Schwindel. Wie gehen Sie in der Apotheke strukturiert vor?
Musterantwort anzeigen
Zuerst kläre ich Warnzeichen: Ist er gestürzt, ist er akut verwirrt, ist der Schwindel neu und stark? Dann gehört er zeitnah zum Arzt.
Anschließend biete ich die pDL erweiterte Medikationsberatung bei Polymedikation an (§ 129 Abs. 5e SGB V; Voraussetzung: mindestens fünf verordnete, systemisch wirkende Dauerarzneimittel):
- Brown-Bag: alle Packungen einschließlich OTC und Phytopharmaka erfassen,
- Indikation und Doppelungen prüfen,
- PIM nach PRISCUS 2.0 oder FORTA suchen (z. B. Benzodiazepine, Anticholinergika, Alpha-Blocker),
- Dosis im Verhältnis zur geschätzten Nierenfunktion prüfen, Interaktionen und mögliche Verschreibungskaskaden bewerten, die Anwendung kontrollieren.
Die Ergebnisse bespreche ich mit dem Patienten, informiere den Hausarzt mit konkreten Vorschlägen und speichere das Ergebnis in der ePA, sobald die technischen Voraussetzungen vorliegen. Den Medikationsplan (§ 31a SGB V) aktualisiere ich auf Wunsch.
Examens-Tipp: Prüfer achten auf die Rollenverteilung: Die Apotheke erkennt und schlägt vor, der Arzt entscheidet. Wer die Voraussetzung „fünf systemische Dauerarzneimittel“ nennt und die neuen Medikationsmanagement-pDL (abrechenbar erst mit Vergütungsvereinbarung oder Schiedsspruch) abgrenzt, punktet.
Melde dich an, um den KI-Prüfer zu nutzen
Anmelden oder registrierenBitte bestätige zuerst deine E-Mail-Adresse
Den Link dazu haben wir dir per E-Mail geschickt. Danach geht es hier direkt weiter.
Zum KontoWer prüft dich?
Während der Prüfung
Während der Prüfung geht deine Stimme live an OpenAI (USA), damit die KI-Prüferin oder der KI-Prüfer dich hört und antwortet. Der Text der Lernseite oder dein eigener Text und danach das Transkript gehen an Anthropic (USA), um die Prüfung vorzubereiten und den Bericht zu schreiben. Beide Anbieter nutzen die Daten nicht zum Training und bewahren sie nach eigenen Angaben bis zu 30 Tage zur Missbrauchserkennung auf. Wir selbst speichern weder Ton noch Transkript noch Bericht: Alles liegt nur in diesem Fenster und ist weg, sobald du es schließt. Gespeichert werden nur Metadaten, zum Beispiel Zeitpunkt und Dauer der Prüfung, die gewählte Lernseite, die Stimme, die genutzten Modelle, die Kosten und dein Guthaben. Fragen, Hinweise und Bericht erstellt eine KI: Sie können Fehler enthalten und sind ohne Gewähr. Verlass dich nicht allein darauf und schlag Wichtiges in verlässlichen Quellen nach.
Wir bereiten deine Prüfung vor
Deine Prüfung ist bereit
Atme kurz durch. Wenn du so weit bist, öffne die Tür: Der Prüfer beginnt sofort.
- Der Prüfer spricht zuerst. Antworte, wenn er fertig ist; solange er spricht, ist dein Mikrofon stumm.
- Denkpausen sind okay. Nenne zuerst die Kernaussage, dann die Details.
- Weißt du etwas nicht, sag es offen und versuch, es herzuleiten.
- Die Prüfung endet von selbst, nach etwa drei Minuten.
Normalerweise merkt der Prüfer selbst, wann du fertig bist. Der Knopf ist für den Fall, dass nicht, etwa bei Lärm im Hintergrund.
Hier erscheint gleich, was gesagt wird.
Bitte warten Sie kurz draußen
Die Prüfer beraten sich. Während du wartest, füll bitte kurz die Umfrage aus, dann siehst du deinen Bericht.
Die Prüfer sind so weit.
Dein Bericht ist fertig. Beantworte die Frage mit Stern, dann siehst du ihn.
Sobald du das Fenster schließt, ist der Bericht weg. Speichere ihn jetzt als PDF.
Fehler entdeckt oder eine Idee? Wir verbessern die Inhalte laufend. Melde es uns gerne über dieses Formular ❤️ Unter allen hilfreichen Einsendungen verlosen wir jeweils im Januar und Juli 50 € (Teilnahmebedingungen).
Teile der Inhalte dieser Seite wurden mithilfe von KI-Systemen erstellt. Trotz sorgfältiger Prüfung und Moderation können Fehler nicht ausgeschlossen werden. Wichtige Informationen sollten stets anhand offizieller Quellen verifiziert werden. Gefundene Fehler können gerne über das Feedback-Formular gemeldet werden.