Pharmazeutische Dienstleistungen

Erweiterte Medikationsberatung bei Polymedikation

Erweiterte Medikationsberatung bei Polymedikation als pDL: Anspruch, Ablauf mit Brown Bag, Analyse, Arztrücksprache und Neuerungen durch das ApoVWG.

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Die erweiterte Medikationsberatung bei Polymedikation ist eine der pharmazeutischen Dienstleistungen (pDL), auf die gesetzlich Versicherte Anspruch haben. Der Apotheker erfasst die gesamte Medikation und analysiert sie strukturiert auf arzneimittelbezogene Probleme (ABP). Die Lösungen bespricht er mit dem Patienten und bei Bedarf mit dem Arzt. Je mehr Arzneimittel jemand anwendet, desto größer ist das Risiko für Interaktionen, Doppelverordnungen und Einnahmefehler. Genau hier kann die Apotheke die Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS) spürbar verbessern. Rechtsgrundlage und aktueller Stand Grundlage ist § 129 Abs. 5e SGB V. Die Einzelheiten zu Anspruch, Qualifikation, Ablauf und Vergütung stehen in der Vereinbarung zwischen dem Deutschen Apothekerverband (DAV) und dem GKV-Spitzenverband. Diese Vereinbarung wurde 2022 durch die Schiedsstelle festgesetzt. Seit dem 2. Juli 2026 (Apothekenversorgung-Weiterentwicklungsgesetz, ApoVWG) zählt das Gesetz die …

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Worum es geht

Die erweiterte Medikationsberatung bei Polymedikation ist eine der pharmazeutischen Dienstleistungen (pDL), auf die gesetzlich Versicherte Anspruch haben. Der Apotheker erfasst die gesamte Medikation und analysiert sie strukturiert auf arzneimittelbezogene Probleme (ABP). Die Lösungen bespricht er mit dem Patienten und bei Bedarf mit dem Arzt. Je mehr Arzneimittel jemand anwendet, desto größer ist das Risiko für Interaktionen, Doppelverordnungen und Einnahmefehler. Genau hier kann die Apotheke die Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS) spürbar verbessern.

Rechtsgrundlage und aktueller Stand

Grundlage ist § 129 Abs. 5e SGB V. Die Einzelheiten zu Anspruch, Qualifikation, Ablauf und Vergütung stehen in der Vereinbarung zwischen dem Deutschen Apothekerverband (DAV) und dem GKV-Spitzenverband. Diese Vereinbarung wurde 2022 durch die Schiedsstelle festgesetzt. Seit dem 2. Juli 2026 (Apothekenversorgung-Weiterentwicklungsgesetz, ApoVWG) zählt das Gesetz die zehn pDL selbst auf. Die Medikationsberatung bei Polymedikation ist Nr. 3 und gehört zu den fünf pDL, die bereits vergütet und abrechenbar sind.

Neu durch das ApoVWG:

  • pDL können ärztlich verschrieben werden. Nötig ist das für diese Leistung aber nicht.
  • Sobald die technischen Voraussetzungen vorliegen, werden Durchführung und Ergebnis in der elektronischen Patientenakte (ePA) gespeichert. Die Apotheke informiert den behandelnden Hausarzt elektronisch über ein sicheres Übermittlungsverfahren, bei ärztlicher Verschreibung auch den verschreibenden Arzt.
  • Die ApBetrO führt pDL als apothekenübliche Dienstleistung (§ 1a). Der Beratungsraum darf außerhalb der Raumeinheit liegen (§ 4 Abs. 4).
  • Bei Privatversicherten und Selbstzahlern gelten die Dokumentationspflichten des § 20 Abs. 1b ApBetrO.

Zur Finanzierung: Bis Ende 2026 fließen 20 Cent je verschreibungspflichtiger Packung in einen pDL-Fonds. Ab 1. Januar 2027 entfällt dieser Zuschlag, dann rechnen die Apotheken die pDL direkt mit den Krankenkassen ab.

Wer Anspruch hat

Anspruchsberechtigt sind GKV-Versicherte, die mindestens fünf ärztlich verordnete, systemisch wirkende Arzneimittel (einschließlich Inhalativa) in der Dauermedikation anwenden. Gezählt werden verordnete Arzneimittel, keine Wirkstoffe und keine Selbstmedikation. Die Leistung kann einmal innerhalb von zwölf Monaten in Anspruch genommen werden, bei einer erheblichen Umstellung der Medikation erneut.

Besonders lohnend ist sie bei:

  • mehreren chronischen Erkrankungen,
  • häufigen Medikationsänderungen, etwa nach einem Krankenhausaufenthalt,
  • Verdacht auf Nebenwirkungen oder unzureichende Wirkung,
  • Unsicherheiten bei der Einnahme oder Hinweisen auf mangelnde Therapietreue (Non-Adhärenz).

Auch pflegebedürftige Menschen in häuslicher Versorgung profitieren. Pflegende Angehörige können in das Gespräch einbezogen werden.

Wer die Leistung erbringt und unter welchen Bedingungen

Erstgespräch, Analyse und Abschlussgespräch führt ein Apotheker mit nachgewiesener Qualifikation zur Medikationsanalyse persönlich durch, z. B. nach dem Curriculum der Bundesapothekerkammer (BAK). PTA und PKA dürfen organisatorisch unterstützen, etwa bei Terminvergabe oder Stammdaten. Mit der Dokumentation der erbrachten Leistung und ihres Ergebnisses darf der Apotheker außerdem pharmazeutisches Personal beauftragen, also z. B. PTA, nicht aber PKA (§ 129 Abs. 5e Satz 9 SGB V). Das Gespräch findet in einem vertraulichen, ungestörten Rahmen statt, also in einem separaten Raum oder einem abgeschirmten Bereich mit Sitzgelegenheit, keinesfalls nebenbei am HV-Tisch.

Vor dem Start willigt der Patient informiert ein: in die Erhebung seiner Gesundheitsdaten und, falls nötig, gesondert in die Rücksprache mit dem Arzt. Die gesonderte Einwilligung ist nötig, weil der Apotheker der Schweigepflicht unterliegt.

Ablauf in zwei Gesprächen

  1. Erstgespräch mit Datenerhebung: Der Patient bringt alle Arzneimittel mit („Brown Bag“): verordnete, bei Bedarf genutzte, OTC-Präparate, Nahrungsergänzungsmittel und Phytopharmaka. Dazu kommen Medikationspläne, Arztbriefe und Medizinprodukte wie Inhalatoren oder Pens. Erfragt werden tatsächliche Einnahme, Dosierung, Einnahmezeitpunkt, Anwendungsgrund, Aufbewahrung, Nebenwirkungen, vergessene Einnahmen und Schluckprobleme.
  2. Medikationsanalyse: Ohne den Patienten prüft der Apotheker die Daten mit Datenbank, Fachinformationen und Leitlinien. Er verwendet dabei die Daten aus dem Gespräch und die Apothekendaten, in der Regel ohne ärztliche Diagnosen und Laborwerte (Medikationsanalyse Typ 2a).
  3. Bewertung und Priorisierung: Die gefundenen ABP werden nach Gefährdung und Dringlichkeit geordnet. Nicht jedes theoretische Problem erfordert eine Änderung.
  4. Rücksprache mit dem Arzt: Bei relevanten Problemen, die die verordnete Therapie betreffen, kontaktiert der Apotheker den Arzt. Das geschieht nur mit Einwilligung des Patienten, mit kurzer Problembeschreibung und konkretem Lösungsvorschlag. Über Therapieänderungen entscheidet der Arzt.
  5. Abschlussgespräch: Ergebnisse und vereinbarte Maßnahmen werden verständlich erklärt. Der Patient erhält einen aktualisierten bundeseinheitlichen Medikationsplan (§ 31a SGB V).
  6. Dokumentation und Information: Die Dokumentation erfolgt nach den Vorgaben der Vereinbarung und, sobald technisch möglich, in der ePA. Anschließend wird der Hausarzt informiert, bei ärztlicher Verschreibung auch der verschreibende Arzt.

Bildgeschichte: Patient bringt Arzneimittel in die Apotheke, Apotheker analysiert, fragt mit Einwilligung den Arzt, übergibt im Abschlussgespräch einen Medikationsplan und dokumentiert in der ePA.

Die Medikationsberatung bei Polymedikation läuft über zwei Gespräche, mit Analyse und Arztrücksprache dazwischen.

Was in der Analyse geprüft wird

  • Interaktionen, auch mit Selbstmedikation (z. B. Johanniskraut als CYP3A4-Induktor, Grapefruitsaft)
  • Doppelmedikation
  • Dosierung zu hoch, zu niedrig oder falsches Schema, etwa bei eingeschränkter Nierenfunktion
  • ungeeignete Darreichungsform, z. B. große Tabletten bei Schluckstörung oder nicht teilbare Tabletten
  • Anwendungsfehler, etwa bei Inhalatoren oder Insulinpens
  • Nebenwirkungen und Warnsignale wie Stürze, Blutungen oder Sedierung
  • Arzneimittel ohne erkennbare Indikation (Potenzial zum Absetzen, „Deprescribing“)
  • Non-Adhärenz und falsche Lagerung
⚠️ Achtung: Doppelmedikation richtig benennen

Derselbe Wirkstoff unter zwei Handelsnamen ist eine echte Doppelmedikation und kein Pseudo-Fall. Typisch ist der Rabattvertragswechsel: Patienten nehmen das alte und das neue Präparat nebeneinander. Eine scheinbare Doppelung ist dagegen gewollt, etwa zwei Stärken, um eine Dosis zu erreichen. Sie muss erkannt und als unproblematisch dokumentiert werden.

💊 Praxistipp

Klassiker aus der Analyse:

  • Ibuprofen aus der Selbstmedikation bei Patienten mit ACE-Hemmer oder Sartan plus Diuretikum: Blutdruckanstieg und Risiko eines akuten Nierenversagens („Triple Whammy“).
  • ACE-Hemmer plus kaliumsparendes Diuretikum wie Spironolacton: Hyperkaliämie.
  • Simvastatin plus Clarithromycin: CYP3A4-Hemmung, Gefahr der Rhabdomyolyse. Pravastatin und Rosuvastatin sind kaum betroffen, Azithromycin hemmt CYP3A4 kaum.

Typische Lösungen sind ein geänderter Einnahmezeitpunkt, der Verzicht auf doppelte oder ungeeignete Selbstmedikation, Anwendungstraining, Tablettenteiler, Erinnerungshilfen und Aufklärung zum Verhalten bei vergessener Einnahme. Fehlen Daten, wird ein weiterer Termin vereinbart.

Abgrenzung zu benachbarten Dienstleistungen

Medikationsberatung bei Polymedikation (Nr. 3) Medikationsmanagement (Nr. 4 und 5)
Charakter einmalige Analyse mit zwei Gesprächen fortlaufende Betreuung
Arzt Rücksprache bei Bedarf, Information des Hausarztes vorherige Abstimmung mit dem Arzt vorgeschrieben
Vergütung vergütet und abrechenbar neu seit ApoVWG; abrechenbar, sobald die Vergütung vereinbart oder von der Schiedsstelle festgesetzt ist (Frist 01.11.2026)

Das Üben der Inhalationstechnik ist eine eigene pDL (Nr. 8). Wird in der Medikationsberatung ein Anwendungsfehler entdeckt, kann diese Leistung anschließend sinnvoll sein.

Prüfungsfragen

Teste dich mit 4 Karten
wie in der mündlichen Prüfung iLies die Frage und antworte zuerst selbst, laut oder im Kopf, so wie in der mündlichen Prüfung. Deck dann die Musterantwort auf und schätze ehrlich ein, ob du es gewusst hast, teilweise oder nicht. Am Ende siehst du, wo du noch üben solltest.

Frage 1

Welche Patienten haben Anspruch auf die erweiterte Medikationsberatung bei Polymedikation?

Musterantwort anzeigen

Anspruch haben gesetzlich Versicherte mit mindestens fünf ärztlich verordneten, systemisch wirkenden Arzneimitteln (einschließlich Inhalativa) in der Dauermedikation. Gezählt werden verordnete Arzneimittel, nicht Wirkstoffe und nicht die Selbstmedikation. Die Leistung steht einmal innerhalb von zwölf Monaten zu, bei erheblicher Umstellung der Medikation erneut. Eine ärztliche Verordnung ist nicht nötig. Seit dem ApoVWG kann der Arzt die pDL aber verschreiben.

Besonders sinnvoll ist sie bei:

  • mehreren chronischen Erkrankungen,
  • häufigen Medikationsänderungen (z. B. nach Krankenhausentlassung),
  • Verdacht auf Nebenwirkungen oder fehlende Wirkung,
  • Einnahmeproblemen oder Non-Adhärenz.

Entscheidend ist das erhöhte Risiko für arzneimittelbezogene Probleme, nicht allein die Zahl der Packungen.

Examens-Tipp: Das Kriterium wörtlich nennen: „ärztlich verordnet, systemisch, Dauermedikation“. Eine typische Falle ist das Mitzählen von OTC-Präparaten oder Salben.

Wie gut wusstest du es?

Frage 2

Welche Einwilligungen brauchen Sie, bevor Sie die Dienstleistung durchführen und den Arzt kontaktieren?

Musterantwort anzeigen

Vor Beginn ist die informierte Einwilligung des Patienten nötig, weil Gesundheitsdaten erhoben, ausgewertet und dokumentiert werden (seit dem ApoVWG auch in der ePA, sobald das technisch möglich ist). Informiert heißt:

  • Zweck erklären (AMTS verbessern, ABP erkennen),
  • Umfang der Daten nennen (auch Selbstmedikation, Nahrungsergänzungsmittel),
  • Dokumentation und Weitergabe an den Hausarzt transparent machen.

Will der Apotheker wegen eines Problems den verordnenden Arzt kontaktieren, braucht er dafür das Einverständnis des Patienten, denn er unterliegt der Schweigepflicht. Ohne Einwilligung findet die Dienstleistung nicht statt.

Examens-Tipp: Zwei Ebenen unterscheiden: die Einwilligung in die Dienstleistung und Datenverarbeitung sowie die Einwilligung in die Arztrücksprache. Das zeigt, dass Datenschutz und Schweigepflicht mitgedacht werden.

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Frage 3

Welche personellen und räumlichen Voraussetzungen gelten für die Durchführung in der Apotheke?

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Personell: Erstgespräch, Analyse und Abschlussgespräch führt ein Apotheker mit nachgewiesener Qualifikation zur Medikationsanalyse durch, z. B. nach BAK-Curriculum. PTA und PKA übernehmen organisatorische Aufgaben wie Termine oder Stammdaten. Mit der Dokumentation von Durchführung und Ergebnis darf der Apotheker pharmazeutisches Personal (z. B. PTA, nicht PKA) beauftragen.

Räumlich: Nötig ist ein vertraulicher, ungestörter Rahmen, also ein separater Beratungsraum oder ein abgeschirmter Bereich mit Sitzgelegenheit, keine Beratung nebenbei am HV-Tisch. Seit dem ApoVWG darf ein Raum für pDL auch außerhalb der Raumeinheit liegen (§ 4 Abs. 4 ApBetrO).

Organisatorisch: Termine mit ausreichend Zeit für die zwei Gespräche, Datenschutz bei Unterlagen und Bildschirm, aktuelle Datenbanken und Leitfäden.

Examens-Tipp: Mit „Apotheker mit Qualifikation, nicht delegierbar“ beginnen, dann Vertraulichkeit. Prüfer fragen gern nach, ob die PTA das Gespräch führen darf: nein.

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Frage 4

Wie unterscheidet sich die erweiterte Medikationsberatung vom pharmazeutischen Medikationsmanagement, und was hat das ApoVWG geändert?

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Die erweiterte Medikationsberatung (Nr. 3) ist eine einmalige Medikationsanalyse (Typ 2a) mit Erst- und Abschlussgespräch. Der Arzt wird bei Bedarf kontaktiert und am Ende informiert. Das Medikationsmanagement bei komplexer bzw. neu verordneter Dauermedikation (Nr. 4 und 5) ist eine fortlaufende Betreuung und muss vorher mit dem Arzt abgestimmt werden.

Seit dem 2. Juli 2026 (ApoVWG) zählt § 129 Abs. 5e SGB V die zehn pDL selbst auf. Die Medikationsberatung gehört zu den fünf bereits abrechenbaren pDL. Nr. 4 und 5 werden abrechenbar, sobald ihre Vergütung vereinbart oder von der Schiedsstelle festgesetzt ist (Frist für die Vereinbarung: 1. November 2026). Neu sind außerdem die Dokumentation in der ePA (sobald technisch möglich), die Information des Hausarztes und die Möglichkeit der ärztlichen Verschreibung. Ab 1. Januar 2027 wird direkt mit den Kassen abgerechnet, der pDL-Zuschlag entfällt.

Examens-Tipp: Der Kern ist der Gegensatz „einmalige Analyse“ gegenüber „fortlaufendes Management mit Arztabstimmung“. Dazu das Datum 2. Juli 2026 und die Nummer im Katalog nennen.

Wie gut wusstest du es?
Mündliches Examen mit dem KI-Prüfer
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