Erweiterte Einweisung in die korrekte Arzneimittelanwendung mit Üben der Inhalationstechnik
pDL Inhalationsschulung: Rechtsgrundlage § 129 Abs. 5e SGB V, Anspruch, Ablauf, Checkliste, Atemtechnik je Inhalator und typische Fehler.
Viele Patienten mit Asthma oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) wenden ihre Inhalatoren fehlerhaft an. Dann erreicht zu wenig Wirkstoff die Bronchien, und die Beschwerden bleiben trotz richtiger Verordnung bestehen. Oft wird daraufhin die Therapie unnötig gesteigert. Die erweiterte Einweisung mit Üben der Inhalationstechnik ist eine pharmazeutische Dienstleistung (pDL), die genau hier ansetzt: Der Patient zeigt die Anwendung, das pharmazeutische Personal beobachtet anhand einer Checkliste, korrigiert und lässt wiederholen, bis die Technik sitzt. Rechtsgrundlage, Anspruch und Abrechnung Die Inhalationsschulung gehört zu den ersten fünf vergüteten pDL, die 2022 durch Schiedsspruch zwischen dem Deutschen Apothekerverband (DAV) und dem GKV-Spitzenverband festgelegt wurden. Seit dem 2. Juli 2026 (ApoVWG) zählt § 129 Abs. 5e SGB V die pDL ausdrücklich auf, die Inhalationsschulung als Nr. …
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Worum es geht
Viele Patienten mit Asthma oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) wenden ihre Inhalatoren fehlerhaft an. Dann erreicht zu wenig Wirkstoff die Bronchien, und die Beschwerden bleiben trotz richtiger Verordnung bestehen. Oft wird daraufhin die Therapie unnötig gesteigert. Die erweiterte Einweisung mit Üben der Inhalationstechnik ist eine pharmazeutische Dienstleistung (pDL), die genau hier ansetzt: Der Patient zeigt die Anwendung, das pharmazeutische Personal beobachtet anhand einer Checkliste, korrigiert und lässt wiederholen, bis die Technik sitzt.
Rechtsgrundlage, Anspruch und Abrechnung
Die Inhalationsschulung gehört zu den ersten fünf vergüteten pDL, die 2022 durch Schiedsspruch zwischen dem Deutschen Apothekerverband (DAV) und dem GKV-Spitzenverband festgelegt wurden. Seit dem 2. Juli 2026 (ApoVWG) zählt § 129 Abs. 5e SGB V die pDL ausdrücklich auf, die Inhalationsschulung als Nr. 8. Die neue Nr. 9, die erweiterte Einweisung mit Üben der Injektionstechnik, steht ebenfalls im Gesetz, abrechenbar wird sie aber erst, sobald ihre Vergütung vereinbart oder von der Schiedsstelle festgesetzt ist (Frist für die Vereinbarung: 1. November 2026).
| Punkt | Regelung |
|---|---|
| Anspruch | gesetzlich Versicherte ab 6 Jahren |
| Anlass | Neuverordnung eines inhalativen Arzneimittels oder Wechsel des Inhalationssystems; sonst erneut, wenn in den letzten zwölf Monaten keine Einweisung stattfand |
| Durchführung | geschultes pharmazeutisches Personal (Apotheker, PTA) |
| Vergütung | 20 € zuzüglich Umsatzsteuer |
| Abrechnung | bis 31.12.2026 per Sonderbeleg über das Rechenzentrum aus dem pDL-Fonds beim Nacht- und Notdienstfonds des DAV; ab 01.01.2027 direkt mit den Krankenkassen |
| Nachweis | ausgefüllte Checkliste, Bestätigung durch Unterschrift des Patienten; zusätzlich Speicherung in der elektronischen Patientenakte (ePA), sobald die technischen Voraussetzungen vorliegen (§ 129 Abs. 5e SGB V) |
pDL können seit dem ApoVWG auch ärztlich verschrieben werden. Ist das der Fall, muss die Apotheke den verschreibenden Arzt elektronisch über ein sicheres Übermittlungsverfahren über die Durchführung informieren. Finanziert wird der Fonds bisher über einen Zuschlag von 20 Cent je verschreibungspflichtiger Packung (§ 3 Abs. 1 AMPreisV). Dieser pDL-Zuschlag entfällt ab dem 1. Januar 2027.
Ablauf in der Apotheke
- Ansprechen: Bei Abgabe eines neuen oder gewechselten Inhalators den Nutzen erklären, den Anspruch prüfen und gleich oder später einen Termin vereinbaren.
- Vorbereiten: Die gerätespezifische Checkliste der Bundesapothekerkammer (BAK) bereitlegen, dazu ein Placebo- oder Demogerät und einen ruhigen Beratungsplatz. Räume für pDL dürfen nach § 4 Abs. 4 ApBetrO auch außerhalb der Raumeinheit liegen.
- Vorführen lassen: Der Patient wendet sein eigenes Gerät oder das Demogerät an. Das Personal beobachtet und hakt jeden Schritt ab.
- Korrigieren und üben: Fehler direkt ansprechen, verständlich erklären, die richtige Technik vormachen und wiederholen lassen, bis sie sicher sitzt.
- Abschließen: Gerätespezifische schriftliche oder digitale Anleitung mitgeben, die Bestätigung unterschreiben lassen, dokumentieren und bei Auffälligkeiten den Arzt informieren.
Dabei auf Kinder, ältere oder motorisch eingeschränkte Menschen eingehen und einfache Sprache wählen. Das Verständnis des Patienten sichert am besten die Bitte ab: „Zeigen Sie mir den Ablauf bitte noch einmal.“
Die Prüfpunkte der Checkliste
Die Checkliste folgt vier Phasen:
- Gerät: sauber, funktionsfähig, alle Teile vorhanden.
- Vorbereitung: Kappe abnehmen, Dosieraerosole schütteln (sofern vorgesehen), Kapsel oder Patrone einlegen, Dosis laden, gegebenenfalls Spacer aufsetzen.
- Inhalation: aufrecht sitzen oder stehen, Kopf leicht angehoben. Langsam und vollständig ausatmen, aber nicht ins Gerät. Mundstück mit den Lippen dicht umschließen und gerätegerecht einatmen. Danach 5 bis 10 Sekunden den Atem anhalten und langsam ausatmen, wieder nicht ins Gerät.
- Abschluss: Erfolg kontrollieren (Geschmack, Geräusch, Zählwerk, leere Kapselhülse), Mundstück reinigen, Schutzkappe aufsetzen. Nach inhalativen Glucocorticoiden den Mund ausspülen oder etwas essen, um Mundsoor und Heiserkeit vorzubeugen.
Inhalationssysteme und ihre Atemtechnik
Der wichtigste Unterschied liegt im Einatmen. Dosieraerosole und Sprühvernebler brauchen einen langsamen, tiefen Atemzug, Pulverinhalatoren einen kräftigen und zügigen.
| Inhalationssystem | Technik und Besonderheit | Beispielwirkstoff |
|---|---|---|
| Dosieraerosol (MDI) | langsam und tief einatmen, Sprühstoß zu Beginn auslösen; Hand-Atem-Koordination nötig | Salbutamol |
| Dosieraerosol mit Spacer | erleichtert die Koordination, weniger Ablagerung im Mund; ein Hub je Füllung, ruhig einatmen | Beclometason |
| Atemzugausgelöstes Dosieraerosol | Auslösung durch den Atemzug, trotzdem langsam und tief einatmen | Salbutamol, Beclometason |
| Pulverinhalator (DPI) | kräftig, zügig und tief einatmen; nicht ins Gerät pusten, trocken lagern | Budesonid |
| Sprühvernebler (Soft-Mist-Inhaler) | langsam und tief einatmen; Patrone einsetzen, Gerät vor jeder Dosis drehen | Tiotropium |
| Vernebler | ruhige, normale Atmung über mehrere Minuten; sorgfältig reinigen und trocknen | Salbutamol |
Pulverinhalatoren funktionieren nur bei ausreichendem Einatemfluss. Bei schwerer COPD, in der Exazerbation, bei kleinen Kindern und sehr alten Menschen reicht der Fluss oft nicht aus. Dann ist ein Dosieraerosol mit Spacer oder ein Sprühvernebler meist besser geeignet.
Typische Fehler
Am häufigsten wird ins Gerät ausgeatmet. Das bläst Wirkstoff aus dem Gerät, und beim Pulverinhalator verklumpt das Pulver durch Feuchtigkeit. Weitere Fehler sind zu flaches oder zu kurzes Einatmen, ein zu langsamer Atemzug beim Pulverinhalator, ein zu schneller beim Dosieraerosol und ein Sprühstoß, der nicht synchron mit dem Einatmen ausgelöst wird. Hinzu kommen das fehlende Atemanhalten und das vergessene Mundspülen nach Glucocorticoiden.
Grenzen der Dienstleistung
Die Apotheke schult die Anwendung, sie ändert weder Wirkstoff, Dosis noch Gerät. Der Arzt wird informiert, wenn sich Hinweise auf eine schlecht kontrollierte Erkrankung zeigen, etwa häufiger Bedarf an Notfallspray, nächtliche Beschwerden oder Exazerbationen. Gleiches gilt bei Nebenwirkungen wie Soor oder Heiserkeit und wenn das Gerät für den Patienten ungeeignet ist.
Wechselt wegen eines Rabattvertrags das Inhalationssystem, entsteht neuer Schulungsbedarf und damit ein Anspruch auf die pDL. Ist ein Patient auf sein Gerät gut eingestellt und droht durch den Austausch ein Anwendungsfehler, können pharmazeutische Bedenken nach dem Rahmenvertrag geltend gemacht werden.
Die Durchführung richtet sich nach der BAK-Leitlinie und den gerätespezifischen Checklisten. Die Nationalen Versorgungsleitlinien (NVL) Asthma und COPD empfehlen, die Inhalationstechnik zu schulen und regelmäßig zu kontrollieren.
Prüfungsfragen
Frage 1
Wie erklären Sie einem Patienten den Nutzen einer erweiterten Einweisung in die Inhalationstechnik, wenn er einen neuen Inhalator zum ersten Mal erhält?
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Der Nutzen lässt sich über Wirksamkeit und Sicherheit begründen. Viele Probleme bei Asthma und COPD entstehen nicht durch den Wirkstoff, sondern durch Anwendungsfehler. Dann kommt zu wenig Wirkstoff in der Lunge an, und die Beschwerden bleiben trotz richtiger Verordnung bestehen.
Die erweiterte Einweisung ist deshalb ein strukturiertes, individuelles Training:
- Der Patient wendet sein Gerät oder ein Demogerät praktisch an.
- Das pharmazeutische Personal beobachtet jeden Schritt anhand einer Checkliste.
- Fehler werden direkt und verständlich korrigiert.
- Die Anwendung wird wiederholt geübt, bis sie sicher sitzt.
So steigen Arzneimitteltherapiesicherheit und Symptomkontrolle, Nebenwirkungen wie Mundsoor werden seltener, und die Therapietreue wird unterstützt. Für gesetzlich Versicherte ist die Leistung kostenfrei, weil sie als pDL von der Kasse vergütet wird.
Examens-Tipp: Nennen Sie kurz den „Warum“-Teil (Anwendungsfehler führen zu weniger Wirkung). Betonen Sie dann den Kern der Dienstleistung: Vorführen, Beobachten, Korrigieren, Üben mit Checkliste, nicht nur Erklären.
Frage 2
Welche organisatorischen Schritte gehören in der Apotheke zu einem strukturierten Ablauf dieser Dienstleistung, bevor die eigentliche Schulung beginnt?
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Vor der Schulung stehen drei Schritte:
- Ansprechen und Nutzen erklären, idealerweise bei Abgabe eines neuen oder gewechselten Inhalators.
- Anspruch prüfen: Gesetzlich Versicherte ab 6 Jahren haben Anspruch bei Neuverordnung oder Wechsel des Inhalationssystems. Sonst besteht er erneut, wenn in den letzten zwölf Monaten keine Einweisung stattfand. Dann einen Termin vereinbaren oder die Schulung sofort durchführen.
- Vorbereiten: die gerätespezifische Checkliste der BAK, ein Placebo- oder Demogerät, Anleitungsmaterial zum Mitgeben und ein ruhiger, vertraulicher Beratungsplatz.
Nach der Schulung bestätigt der Patient die erbrachte Leistung mit seiner Unterschrift. Das ist Grundlage der Abrechnung. Die Ergebnisse werden dokumentiert und in der ePA gespeichert, sobald die technischen Voraussetzungen vorliegen.
Examens-Tipp: Gliedern Sie nach dem Muster „ansprechen, Anspruch prüfen, vorbereiten“. Die Falle: Die Unterschrift ist eine Bestätigung der erbrachten Leistung, kein vorab geschlossener Vertrag.
Frage 3
Worauf achten Sie bei der Geräteprüfung zu Beginn der Einweisung, bevor der Patient inhaliert?
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Die Geräteprüfung stellt sicher, dass der Inhalator überhaupt korrekt funktionieren kann. Typische Prüfpunkte sind:
- Sauberkeit, besonders des Mundstücks; bei Pulverinhalatoren keine Feuchtigkeit oder Verklumpung.
- Funktionsfähigkeit: kein Defekt, nichts blockiert, Zählwerk lesbar, Restmenge ausreichend.
- Vollständigkeit: Kappe, Mundstück, gegebenenfalls Spacer, Kapseln oder Patrone.
- Passendes Gerät: Kann der Patient es bedienen? Ein Pulverinhalator setzt einen ausreichenden Einatemfluss voraus, ein Gerät mit Kapseln eine gewisse Fingerfertigkeit.
Erst wenn das Gerät sauber, vollständig und funktionsfähig ist, lohnt sich die Technikschulung. Sonst würden Gerätefehler fälschlich dem Patienten zugeschrieben. Ist das Gerät für den Patienten ungeeignet, wird der Arzt informiert, denn der Gerätewechsel ist eine ärztliche Entscheidung.
Examens-Tipp: Begründen Sie, warum Sie prüfen: Ein defektes oder verschmutztes Gerät täuscht Technikfehler vor. Pluspunkte bringt der Hinweis auf den nötigen Einatemfluss beim Pulverinhalator.
Frage 4
Auf welcher Rechtsgrundlage beruht die Inhalationsschulung als pharmazeutische Dienstleistung, und wie wird sie vergütet und abgerechnet?
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Die Inhalationsschulung gehört zu den fünf pDL, die 2022 durch Schiedsspruch zwischen DAV und GKV-Spitzenverband eingeführt wurden. Seit dem 2. Juli 2026 (ApoVWG) sind die zehn pDL in § 129 Abs. 5e SGB V aufgezählt, die Inhalationsschulung als Nr. 8.
- Anspruch: gesetzlich Versicherte ab 6 Jahren bei Neuverordnung oder Gerätewechsel, sonst erneut nach zwölf Monaten ohne Einweisung. Die pDL kann auch ärztlich verschrieben werden.
- Vergütung: 20 € zuzüglich Umsatzsteuer.
- Abrechnung: bis 31.12.2026 über das Rechenzentrum aus dem pDL-Fonds beim Nacht- und Notdienstfonds des DAV, ab 01.01.2027 direkt mit den Kassen. Der Zuschlag von 20 Cent je Rx-Packung, der den Fonds speist, entfällt ab 2027.
- Dokumentation: Checkliste, Unterschrift des Patienten; Eintrag in der ePA, sobald die technischen Voraussetzungen vorliegen.
Von der Beratungspflicht bei Abgabe (§ 20 ApBetrO) unterscheidet sie sich durch Anspruch, Struktur, aktives Üben und Vergütung.
Examens-Tipp: Nennen Sie die Norm genau (§ 129 Abs. 5e Satz 3 Nr. 8 SGB V) und das Datum der Änderung. Verwechseln Sie die Inhalationsschulung nicht mit der neuen Nr. 9 (Injektionstechnik), die erst abrechenbar ist, wenn ihre Vergütung feststeht.
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