Selbstmedikation

Hämorrhoidalleiden (Hämorrhoiden)

Hämorrhoidalleiden in der Selbstmedikation: Symptome, Goligher-Grade, Basismaßnahmen, Lokaltherapeutika, Darreichungsformen und Grenzen zur Arztüberweisung.

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Jeder Mensch hat Hämorrhoiden: Es sind arteriovenöse Gefäßpolster (Corpus cavernosum recti) oberhalb der Linea dentata, die zusammen mit dem Schließmuskel den Analkanal feinabdichten. Von einem Hämorrhoidalleiden spricht man erst, wenn diese Polster vergrößert sind, tiefer treten und Beschwerden machen. In der Apotheke ist das ein häufiges, schambesetztes Thema. Entscheidend ist, leichte Beschwerden wirksam zu lindern und Warnzeichen wie Blutungen nicht zu übersehen.

Krankheitsbild und Schweregrade

Typische Beschwerden sind:

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Worum es geht

Jeder Mensch hat Hämorrhoiden: Es sind arteriovenöse Gefäßpolster (Corpus cavernosum recti) oberhalb der Linea dentata, die zusammen mit dem Schließmuskel den Analkanal feinabdichten. Von einem Hämorrhoidalleiden spricht man erst, wenn diese Polster vergrößert sind, tiefer treten und Beschwerden machen. In der Apotheke ist das ein häufiges, schambesetztes Thema. Entscheidend ist, leichte Beschwerden wirksam zu lindern und Warnzeichen wie Blutungen nicht zu übersehen.

Krankheitsbild und Schweregrade

Typische Beschwerden sind:

  • Juckreiz und Brennen am After
  • Nässen, Stuhlschmieren, dadurch gereizte perianale Haut
  • schmerzlose, hellrote Blutung beim oder nach dem Stuhlgang (Blut auf dem Toilettenpapier oder dem Stuhl aufgelagert)
  • Druck- oder Fremdkörpergefühl, Gefühl unvollständiger Entleerung

Dass innere Hämorrhoiden nicht schmerzen, hat einen anatomischen Grund: Oberhalb der Linea dentata liegt Schleimhaut ohne somatische Schmerzfasern. Starke Schmerzen sprechen deshalb für etwas anderes, etwa eine Analvenenthrombose, eine Analfissur, einen Abszess oder einen eingeklemmten Vorfall.

Schema des Analkanals mit Linea dentata, schmerzlosen inneren Hämorrhoiden oberhalb, schmerzempfindlichem Afterrand mit Analvenenthrombose und Fissur unterhalb sowie Lage von Zäpfchen und Analtampon.

Die Schleimhaut oberhalb der Linea dentata hat keine somatischen Schmerzfasern, deshalb sind starke Schmerzen kein typisches Hämorrhoidenzeichen, und anders als das Zäpfchen liegt der Analtampon auf Höhe der Polster.

Begünstigt wird das Hämorrhoidalleiden durch chronische Verstopfung mit starkem Pressen, langes Sitzen auf der Toilette, ballaststoffarme Ernährung, Übergewicht, Bindegewebsschwäche sowie Schwangerschaft und Wochenbett.

Der Arzt teilt nach der Untersuchung (Proktoskopie) in vier Grade nach Goligher ein:

  • Grad I: vergrößert, nur proktoskopisch sichtbar, kein Vorfall
  • Grad II: Vorfall beim Pressen, zieht sich von selbst zurück
  • Grad III: Vorfall, lässt sich nur mit dem Finger zurückschieben
  • Grad IV: dauerhaft vorgefallen, nicht mehr zurückzuschieben

Selbstmedikation lindert Symptome bei Grad I und II. Eine Rückbildung ausgeprägter Hämorrhoiden ist nicht zu erwarten. Ab Grad III gehört die Behandlung zum Proktologen (z. B. Gummibandligatur, Operation). Den Grad kann die Apotheke nicht feststellen. Sinnvoll ist Selbstmedikation daher vor allem, wenn das Hämorrhoidalleiden ärztlich bekannt ist.

⚠️ Achtung: Nicht jeder Knoten ist eine Hämorrhoide

Die Analvenenthrombose zeigt sich als plötzlich auftretender, sehr schmerzhafter, prall-bläulicher Knoten am Afterrand, oft nach Pressen, langem Sitzen oder Sport. Umgangssprachlich heißt sie „äußere Hämorrhoide“, ist aber ein Blutgerinnsel in einer Analrandvene: ärztlich abklären. Die Analfissur verursacht stechende Schmerzen beim Stuhlgang mit hellrotem Blut. Steht reiner Juckreiz im Vordergrund, kommen ein Analekzem (auch als Kontaktallergie gegen Salbenbestandteile oder Feuchttücher), eine Pilzinfektion oder bei Kindern Madenwürmer in Frage.

Pharmazeutische Anamnese

Im Beratungsgespräch, am besten diskret, klären:

  • Diagnose: Ist ein Hämorrhoidalleiden ärztlich festgestellt oder treten die Beschwerden erstmals auf?
  • Beschwerdebild: Juckreiz, Brennen, Nässen, Blutung, Schmerzen, Schwellung, Vorfall?
  • Dauer und Verlauf: seit wann, wiederkehrend, zunehmend?
  • Warnzeichen: starke Schmerzen, Fieber, Eiter, harter Knoten, dunkles oder mit dem Stuhl vermischtes Blut, veränderte Stuhlgewohnheiten, Gewichtsverlust, Leistungsknick
  • Personengruppe: Kinder, Schwangere, Stillende, ältere Menschen, Immunsupprimierte
  • Vorerkrankungen: chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Gerinnungsstörungen
  • Medikation: Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer (verstärken Blutungen), obstipierende Arzneimittel (z. B. Opioide, Eisen), bereits verwendete Hämorrhoidalmittel

Basismaßnahmen: Stuhlregulation zuerst

  • Ballaststoffe: Obst, Gemüse, Vollkorn; ergänzend Quellstoffe wie Flohsamenschalen oder Weizenkleie, immer mit reichlich Flüssigkeit. Die S3-Leitlinie Hämorrhoidalleiden (AWMF, 2019) empfiehlt Ballaststoffe als Basis in allen Stadien. Details zu Laxanzien stehen auf der Seite Obstipation.
  • Trinken: 1,5 bis 2 Liter täglich, sofern keine Trinkmengenbegrenzung besteht
  • Toilettenverhalten: nicht pressen, nicht lange sitzen (kein Lesen oder Smartphone auf der Toilette), dem Stuhldrang zeitnah folgen
  • Bewegung und Gewichtsreduktion bei Übergewicht
  • Analhygiene: nach dem Stuhlgang mit lauwarmem Wasser reinigen, trockentupfen, keine Seifen und keine parfümierten Feuchttücher
  • Sitzbäder: kurz und lauwarm, ggf. mit Gerbstoffzusatz (Eichenrinde), lindern Juckreiz und Nässen kurzfristig
💡 Merke

Hämorrhoidalmittel lindern Symptome, beseitigen aber nicht die Ursache. Grundlage jeder Behandlung ist ein weicher, regelmäßiger Stuhlgang ohne Pressen.

Lokale Arzneimittel

Gruppe Beispiele Wirkung Beratung
Lokalanästhetika Lidocain, Cinchocain, Quinisocain, Polidocanol blockieren spannungsabhängige Natriumkanäle der Nervenendigungen; lindern Schmerz, Juckreiz, Brennen nur wenige Tage; Kontaktallergie möglich; nicht auf offene Wunden
Adstringenzien (Gerbstoffe) Hamamelis (Blätter, Rinde, Destillat), Bismutgallat, Eichenrinde als Sitzbad Eiweißfällung an der Oberfläche, Abdichtung, weniger Nässen, leicht antientzündlich auch an der Schleimhaut anwendbar; gut verträglich, in der Schwangerschaft häufig erste Wahl
Glucocorticoid, niedrig dosiert Hydrocortisonacetat 0,25 % als Salbe hemmt über Glucocorticoid-Rezeptoren die Bildung von Entzündungsmediatoren; lindert Juckreiz, Brennen, entzündliche Reizung nur äußerlich am Afterrand, kurzfristig; nicht bei bakteriellen, viralen oder Pilzinfektionen; Hautatrophie bei Daueranwendung
Hautschutz Zinkoxid, Zinkpaste deckt ab, trocknet, schützt die Haut vor Stuhl und Nässe besonders bei gereizter, nässender Perianalhaut

Viele Präparate kombinieren ein Lokalanästhetikum mit einem Adstringens oder einem Glucocorticoid. Hydrocortison ist nur in niedriger Konzentration (bis 0,5 %) zur Anwendung auf der Haut verschreibungsfrei. Hydrocortisonhaltige Zäpfchen und stärkere Glucocorticoide (z. B. Prednisolon, Fluocortolon) sind verschreibungspflichtig. Für Kinder sind die meisten Hämorrhoidalmittel nicht zugelassen. In Schwangerschaft und Stillzeit sind Basismaßnahmen und Adstringenzien bevorzugt, Lokalanästhetika und Glucocorticoide nur nach Rücksprache.

Darreichungsform: Salbe, Zäpfchen oder Analtampon

Salben und Cremes wirken am Afterrand und, mit dem beiliegenden Applikator, auch im Analkanal. Ein normales Zäpfchen gleitet dagegen in die Rektumampulle und schmilzt oberhalb der Hämorrhoiden, also nicht am Ort der Beschwerden. Ein Analtampon (Zäpfchen mit Mullstreifen) bleibt durch den Streifen im Analkanal liegen und gibt den Wirkstoff dort ab.

💊 Praxistipp

Eine Schwangere im dritten Trimenon mit bekannten Hämorrhoiden klagt über Juckreiz und Nässen, ohne Blutung und ohne Schmerzen. Empfehlung: Stuhlregulation mit Flohsamenschalen und viel Trinken, schonende Reinigung mit Wasser, Hamamelis-Salbe, bei Beschwerden im Analkanal mit Applikator, oder ein Analtampon. Anwendung jeweils nach dem Stuhlgang und nach der Reinigung, Salbe dünn auftragen, bei intraanaler Anwendung den Applikator verwenden und danach reinigen. Bleibt nach etwa einer Woche die Besserung aus, Rücksprache mit der Frauenärztin.

Systemische Venenmittel

Flavonoide (z. B. Diosmin/Hesperidin, Troxerutin, Rutoside) und Aescin aus Rosskastaniensamen sollen die Gefäßwand abdichten und Schwellungen mindern. Zugelassen sind sie überwiegend für die chronische Venenschwäche (Seite Venenleiden). Für das Hämorrhoidalleiden liegen am ehesten Daten zu Flavonoiden vor, die Beschwerden und Blutungsneigung etwas verringern können. In der Selbstmedikation spielen sie nur eine untergeordnete, unterstützende Rolle: Wirkung erst nach Tagen bis Wochen, keine Anwendung bei Kindern, in der Schwangerschaft nur nach Rücksprache.

Grenzen der Selbstmedikation

Ärztliche Abklärung ist nötig bei:

  • jeder Blutung aus dem After, die nicht bereits ärztlich abgeklärt ist, sowie bei dunklem oder mit dem Stuhl vermischtem Blut
  • Blutung zusammen mit Gewichtsverlust, Leistungsknick, Blässe oder veränderten Stuhlgewohnheiten, besonders bei Menschen ab etwa 50 Jahren
  • starken Schmerzen, tastbarem hartem oder bläulichem Knoten, Fieber, Eiter
  • Vorfall, der sich nicht von selbst zurückzieht
  • Erstauftreten unklarer Beschwerden
  • Beschwerden, die nach etwa einer Woche Selbstmedikation nicht besser werden oder häufig wiederkehren
  • Kindern, Immunsupprimierten, Blutungen unter Antikoagulanzien

Prüfungsfragen

Teste dich mit 3 Karten
wie in der mündlichen Prüfung iLies die Frage und antworte zuerst selbst, laut oder im Kopf, so wie in der mündlichen Prüfung. Deck dann die Musterantwort auf und schätze ehrlich ein, ob du es gewusst hast, teilweise oder nicht. Am Ende siehst du, wo du noch üben solltest.

Frage 1

Ein Patient beschreibt hellrote Blutspuren am Toilettenpapier nach dem Stuhlgang und vermutet ein Hämorrhoidalleiden. Welche Einordnung und Empfehlung geben Sie in der Apotheke?

Musterantwort anzeigen

Hellrote, schmerzlose Blutungen sind zwar typisch für Hämorrhoiden, aber nicht beweisend. Ebenso bluten können Analfissur, Polypen, ein kolorektales Karzinom oder eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung. Deshalb gilt die Blutung als Warnzeichen.

Vorgehen:

  • Ärztliche Abklärung empfehlen, wenn die Blutung neu oder nicht bereits abgeklärt ist. Selbstmedikation allein reicht nicht.
  • Kurze Anamnese zur Dringlichkeit: Menge, Häufigkeit, Farbe (hellrot aufgelagert oder dunkel und mit dem Stuhl vermischt), Begleitsymptome wie Gewichtsverlust, Leistungsknick, veränderte Stuhlgewohnheiten, Schmerzen, Fieber; Alter ab etwa 50.
  • Medikation erfragen: Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer verstärken Blutungen. Eine Anpassung nur ärztlich, nicht eigenmächtig absetzen.
  • Bis zum Arzttermin Basismaßnahmen: Stuhlregulation, nicht pressen, schonende Analhygiene. Keine Behandlung als „Therapie der Ursache“ darstellen.

Bei starker Blutung oder Kreislaufbeschwerden sofort ärztliche Hilfe.

Examens-Tipp: Bei Blutung immer zuerst „ärztlich abklären“ sagen und mit konkreten Differenzialdiagnosen begründen. Pluspunkte bringen zwei, drei gezielte Anamnesefragen und der Hinweis auf Gerinnungshemmer.

Wie gut wusstest du es?

Frage 2

Welche Punkte gehören für Sie zur strukturierten Anamnese, wenn jemand in der Apotheke wegen Beschwerden im Analbereich eine Selbstmedikation wünscht?

Musterantwort anzeigen

Die strukturierte Anamnese soll Warnzeichen und Differenzialdiagnosen erkennen und die Wahl des Mittels ermöglichen:

  • Diagnose: Ist ein Hämorrhoidalleiden ärztlich bekannt oder treten die Beschwerden erstmals auf?
  • Beschwerdebild: Juckreiz, Brennen, Nässen, Blutung, Schmerzen, Schwellung, Vorfall oder Fremdkörpergefühl?
  • Dauer und Verlauf: seit wann, wiederkehrend, zunehmend?
  • Red Flags: starke Schmerzen, Fieber, Eiter, harter oder bläulicher Knoten (Analvenenthrombose), dunkles oder mit dem Stuhl vermischtes Blut, veränderte Stuhlgewohnheiten, Gewichtsverlust
  • Personengruppe: Kinder, Schwangere, Stillende, ältere Menschen, Immunsupprimierte
  • Vorerkrankungen: chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Gerinnungsstörungen
  • Medikation: Antikoagulanzien, obstipierende Arzneimittel (Opioide, Eisen), bereits verwendete kortisonhaltige oder andere Lokalpräparate

Selbstmedikation ist vertretbar bei leichtem Hämorrhoidalleiden (Grad I und II, ärztlich festgestellt) ohne Warnzeichen. Sonst ist die ärztliche Abklärung nötig.

Examens-Tipp: Antworten Sie wie ein Mini-Check: „Diagnose, Symptome, Verlauf, Red Flags, Personengruppe, Medikamente“. Wer erwähnt, dass die Apotheke den Grad nicht selbst bestimmen kann, zeigt Verständnis.

Wie gut wusstest du es?

Frage 3

Ein Kunde klagt über Juckreiz und Brennen am After ohne Blutung. Welche nichtmedikamentösen Empfehlungen geben Sie als Basis in der Selbstmedikation?

Musterantwort anzeigen

Basis sind stuhlnormalisierende und reizvermeidende Maßnahmen. Sie mindern Druck und mechanische Belastung im Analkanal und verbessern die Hautsituation:

  • Stuhlregulation: ballaststoffreiche Ernährung (Obst, Gemüse, Vollkorn), ergänzend Quellstoffe wie Flohsamenschalen; die S3-Leitlinie (2019) empfiehlt Ballaststoffe in allen Stadien.
  • Ausreichend trinken: etwa 1,5 bis 2 Liter täglich, sofern keine Trinkmengenbegrenzung besteht.
  • Toilettenverhalten: nicht pressen, nicht lange sitzen, dem Stuhldrang folgen.
  • Bewegung und Gewichtsreduktion bei Übergewicht.
  • Sanfte Analhygiene: mit lauwarmem Wasser reinigen, trockentupfen, keine Seifen und keine parfümierten Feuchttücher (Kontaktallergene).
  • Sitzbäder: kurz und lauwarm, ggf. mit Gerbstoffzusatz, lindern Juckreiz kurzfristig.

Besteht reiner Juckreiz ohne Besserung, an Analekzem, Pilzinfektion oder bei Kindern an Madenwürmer denken.

Examens-Tipp: Beginnen Sie immer mit der Stuhlregulation (Ballaststoffe plus Trinken plus nicht pressen). Das ist der wichtigste Hebel. Der Hinweis auf Feuchttücher als Allergieauslöser ist ein typischer Praxispunkt.

Wie gut wusstest du es?
Mündliches Examen mit dem KI-Prüfer
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