Selbstmedikation

Übelkeit und Erbrechen (Nausea und Emesis)

Übelkeit und Erbrechen in der Selbstmedikation: Ursachen, Anamnese, ORS, Dimenhydrinat, Ingwer, Vitamin B6 und Warnzeichen für den Arztbesuch.

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Übelkeit (Nausea) und Erbrechen (Emesis) gehören zu den häufigsten Anlässen für eine Beratung in der Selbstmedikation. Sie sind keine eigenständigen Krankheiten, sondern Symptome mit vielen Auslösern, von harmlos bis lebensbedrohlich. Die Apotheke muss daher zweierlei leisten: Flüssigkeitsverluste verhindern und Warnzeichen sicher erkennen.

Ursachen und Entstehung

Häufige Auslöser sind:

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Übelkeit (Nausea) und Erbrechen (Emesis) gehören zu den häufigsten Anlässen für eine Beratung in der Selbstmedikation. Sie sind keine eigenständigen Krankheiten, sondern Symptome mit vielen Auslösern, von harmlos bis lebensbedrohlich. Die Apotheke muss daher zweierlei leisten: Flüssigkeitsverluste verhindern und Warnzeichen sicher erkennen.

Ursachen und Entstehung

Häufige Auslöser sind:

  • akute Magen-Darm-Infekte (Gastroenteritis, oft durch Noro- oder Rotaviren),
  • verdorbene oder ungewohnte Nahrung und Alkohol,
  • Reisekrankheit (Kinetose) und Migräne,
  • starke Gerüche und psychische Belastung,
  • die Frühschwangerschaft.

Oft steckt ein Arzneimittel dahinter, z. B. Opioide, Zytostatika, Antibiotika, Metformin, Eisenpräparate oder GLP-1-Rezeptoragonisten wie Semaglutid. Unter Digoxin kann Übelkeit ein Zeichen einer Überdosierung sein.

Gesteuert wird das Erbrechen vom Brechzentrum in der Medulla oblongata. Es erhält Signale aus mehreren Eingängen, deren Botenstoffe die Angriffspunkte der Antiemetika erklären:

Eingang Typischer Auslöser Rezeptoren Wirkstoffe (Beispiele)
Gleichgewichtsorgan Kinetose H1, muskarinische M-Rezeptoren Dimenhydrinat, Diphenhydramin; Scopolamin-Pflaster (Rx)
Chemorezeptor-Triggerzone (Area postrema, außerhalb der Blut-Hirn-Schranke) Toxine, Arzneistoffe D2, 5-HT3, NK1 Metoclopramid, Domperidon, Ondansetron, Aprepitant (alle Rx)
Magen-Darm-Trakt (Vagusafferenzen) Infekt, Zytostatika 5-HT3 Ondansetron (Rx); Ingwer (vermutlich)
Großhirn Gerüche, Angst, Erwartung verschiedene Basismaßnahmen, Entspannung

Rezeptfrei stehen damit im Wesentlichen H1-Antihistaminika und pflanzliche Mittel zur Verfügung. Dopaminantagonisten, 5-HT3- und NK1-Antagonisten sowie Scopolamin sind verschreibungspflichtig.

Anamnese: erst einordnen, dann empfehlen

Die Anamnese trennt harmlose von abklärungsbedürftigen Verläufen und steuert die Auswahl:

  • Art: nur Übelkeit, wiederholtes oder schwallartiges Erbrechen?
  • Dauer und Verlauf: seit Stunden oder Tagen, besser oder schlechter werdend?
  • Flüssigkeitshaushalt: Kann die Person trinken und bei sich behalten? Zeichen der Austrocknung?
  • Begleitsymptome: Fieber, Durchfall, starke Bauchschmerzen, Blut im Erbrochenen, Kopfschmerz, Nackensteife, Sehstörungen?
  • Wer ist betroffen: Säugling, Kleinkind, ältere Person, Schwangere (oder möglicherweise schwanger), immungeschwächte Person?
  • Vorerkrankungen: Diabetes, Gallen-, Leber- oder Nierenerkrankungen, Migräne, Glaukom, Prostatavergrößerung, Epilepsie?
  • Medikation: mögliche Auslöser und, umgekehrt, wichtige Dauermedikation, deren Wirkung durch Erbrechen gefährdet ist (Pille, Antiepileptika, Antikoagulanzien, Antidiabetika).
  • Bisherige Maßnahmen und deren Wirkung.
💊 Praxistipp

Eine junge Frau mit Magen-Darm-Infekt fragt nach etwas gegen Erbrechen. Wichtige Rückfrage: Nimmt sie die Pille? Erbricht sie innerhalb von etwa 3 bis 4 Stunden nach der Einnahme, gilt die Tablette als vergessen. Dann gilt die Regel der Packungsbeilage zur vergessenen Einnahme, bei Bedarf mit zusätzlicher Verhütung für die nächsten sieben Tage.

Basismaßnahmen und Flüssigkeitsersatz

Nichtmedikamentöse Maßnahmen sind oft der wichtigste Baustein:

  • Trinken: häufig kleine Schlucke. Bei wiederholtem Erbrechen oder zusätzlichem Durchfall eignet sich eine orale Rehydratationslösung (ORS), bei Kindern teelöffelweise alle paar Minuten.
  • Kost: bei ausgeprägtem Erbrechen kurze Nahrungspause, dann kleine Portionen leicht verdaulicher Kost (Zwieback, Reis, Banane).
  • Umgebung: Ruhe, frische Luft, starke Gerüche meiden.
  • Kinetose: vorne sitzen bzw. in Fahrtrichtung, Blick auf den Horizont, nicht lesen, Pausen, nichts Schweres vorher essen.
  • Weiteres: Entspannung, Akupressur am Handgelenk (P6-Punkt), Wärme nach Verträglichkeit.
💡 Merke

Bei Erbrechen gehen Wasser und Elektrolyte verloren. Erste Wahl zum Ausgleich ist eine orale Rehydratationslösung. Cola und Salzstangen sind ungeeignet: zu viel Zucker, kaum Kalium, osmotisch ungünstig.

Arzneimittel der Selbstmedikation

Dimenhydrinat und Diphenhydramin

Dimenhydrinat ist ein Salz aus Diphenhydramin und 8-Chlortheophyllin. Es blockiert zentrale H1- und muskarinische Rezeptoren und dämpft so die Erregungsübertragung vom Gleichgewichtsorgan zum Brechzentrum. Damit ist es das rezeptfreie Standardmittel bei Kinetose und kurzfristiger, unkomplizierter Übelkeit. Es gibt Tabletten, Kaugummis, Sirup und Zäpfchen. Die Altersgrenzen unterscheiden sich je nach Präparat; maßgeblich ist die Fachinformation.

  • Einnahme: zur Vorbeugung 30 bis 60 Minuten vor Reisebeginn, nur kurzfristig.
  • Nebenwirkungen: Müdigkeit, Schwindel, Mundtrockenheit, Sehstörungen, Harnverhalt; bei Kindern paradoxe Erregung. Ältere Menschen sind durch anticholinerge Effekte besonders gefährdet (Sturz, Verwirrtheit).
  • Kontraindikationen:
    • akuter Asthmaanfall, Engwinkelglaukom, Prostatahyperplasie mit Restharn,
    • Krampfanfälle (Epilepsie, Eklampsie), Phäochromozytom, Porphyrie,
    • Neu- und Frühgeborene.
  • Schwangerschaft und Stillzeit: Im ersten Trimenon ist Dimenhydrinat nach ärztlicher Rücksprache möglich. Im letzten Trimenon nicht anwenden, da es Wehen auslösen kann. In der Stillzeit meiden.
  • Wechselwirkungen:
    • verstärkte Sedierung mit Alkohol und anderen zentral dämpfenden Stoffen,
    • additive anticholinerge Effekte,
    • QT-Verlängerung zusammen mit anderen QT-verlängernden Arzneistoffen,
    • Maskierung ototoxischer Schäden (z. B. durch Aminoglykoside).
⚠️ Achtung: Sedierung, Kinder, Missbrauch

Nach der Einnahme kein Auto fahren und keine Maschinen bedienen. Bei Kindern mit Magen-Darm-Infekt werden Antiemetika nicht empfohlen; hier zählen ORS und die rechtzeitige ärztliche Vorstellung. Jugendliche missbrauchen Dimenhydrinat und Diphenhydramin gelegentlich in hohen Dosen als Rauschmittel. Bei begründetem Verdacht ist die Abgabe zu verweigern (§ 17 Abs. 8 der Apothekenbetriebsordnung, ApBetrO).

Ingwer (Zingiber officinale)

Die Scharfstoffe (Gingerole, Shogaole) wirken vermutlich peripher als 5-HT3-Antagonisten und fördern die Magenentleerung. Am besten belegt ist die Wirkung bei Schwangerschaftsübelkeit; bei Kinetose sind die Studien uneinheitlich. Arzneilich anerkannt ist die Vorbeugung der Kinetose bei Erwachsenen: 1 bis 2 g Ingwerpulver etwa eine Stunde vor Reisebeginn. Standardisierte Präparate sind besser dosierbar als Tee.

  • Nebenwirkungen: Sodbrennen, Magenbeschwerden.
  • Vorsicht: bei Gallensteinen nur nach ärztlicher Rücksprache; in hoher Dosis theoretisch blutungsfördernd (Antikoagulanzien).
  • Einschränkungen: In der Schwangerschaft nur nach ärztlicher Rücksprache. Nicht empfohlen bei Kindern unter 6 Jahren.

Vitamin B6 in der Schwangerschaft

Pyridoxin lindert Schwangerschaftsübelkeit leicht, der Mechanismus ist ungeklärt. Eingesetzt werden 10 bis 25 mg drei- bis viermal täglich (Off-Label). Das ist deutlich mehr als die von der EFSA 2023 festgelegte tolerierbare Höchstmenge von 12 mg pro Tag; längerfristig hohe Dosen können sensorische Neuropathien auslösen. Deshalb nur kurzfristig und in Absprache mit der Gynäkologin oder dem Gynäkologen. Die Kombination Doxylamin/Pyridoxin wird ärztlich verordnet.

Pflanzliche Mittel bei Völlegefühl

Geht die Übelkeit mit Völlegefühl und Dyspepsie einher, kommen Bitterstoffe (Artischocke, Enzian, Wermut) und krampflösende Öle (Pfefferminze, Kümmel) in Betracht. Die Kontraindikationen unterscheiden sich:

  • Bitterstoffe: nicht bei Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür.
  • Artischocke und Pfefferminzöl: nicht bei Gallenwegsverschluss.

Näheres steht auf der Seite zu gastrointestinalen Beschwerden.

Grenzen der Selbstmedikation

Selbstmedikation passt nur bei leichten, kurzen Verläufen ohne Warnzeichen bei sonst gesunden Erwachsenen. Ärztlich abklären lassen bei:

Infografik mit sechs Kacheln zu Warnzeichen bei Erbrechen: Dauer, Blut, Schmerz, neurologische Zeichen, Austrocknung und Risikogruppen; darunter der Hinweis, dass sonst Selbstmedikation mit Rehydratationslösung möglich ist.

Sechs Gruppen von Warnzeichen, bei denen Übelkeit und Erbrechen ärztlich abgeklärt werden müssen.
  • Erbrechen länger als 24 bis 48 Stunden ohne Besserung, wiederkehrenden Beschwerden oder Verschlechterung,
  • Säuglingen und Kleinkindern (rasche Austrocknung; schwallartiges Erbrechen beim Säugling als Hinweis auf Pylorusstenose) sowie älteren Menschen frühzeitig,
  • Zeichen der Austrocknung: trockene Schleimhäute, kaum Urin, Schläfrigkeit, stehende Hautfalten,
  • Blut oder Kaffeesatz im Erbrochenen (Hämatemesis), Koterbrechen (Ileus),
  • starken oder kolikartigen Bauchschmerzen (Appendizitis, Gallenkolik, Obstruktion), Brust- oder Oberbauchschmerz (Herzinfarkt),
  • hohem Fieber, Nackensteife, starken Kopfschmerzen, Seh- oder Bewusstseinsstörungen, Erbrechen nach Kopfverletzung,
  • Augenschmerz mit Rötung und Sehverschlechterung (Glaukomanfall),
  • Diabetes mellitus (Gefahr von Hypoglykämie oder Ketoazidose),
  • Schwangeren mit anhaltendem Erbrechen, Gewichtsverlust oder Ketonurie (Hyperemesis gravidarum),
  • Verdacht auf Vergiftung oder Arzneimittelüberdosierung (z. B. Digoxin).

Prüfungsfragen

Teste dich mit 3 Karten
wie in der mündlichen Prüfung iLies die Frage und antworte zuerst selbst, laut oder im Kopf, so wie in der mündlichen Prüfung. Deck dann die Musterantwort auf und schätze ehrlich ein, ob du es gewusst hast, teilweise oder nicht. Am Ende siehst du, wo du noch üben solltest.

Frage 1

Welche Punkte klären Sie in der Apotheke bei Übelkeit und Erbrechen zuerst ab, um die Situation einzuordnen?

Musterantwort anzeigen

Eine strukturierte Anamnese trennt harmlose von abklärungsbedürftigen Verläufen:

  • Art und Dauer: nur Übelkeit oder wiederholtes, schwallartiges Erbrechen; seit wann, Verlauf?
  • Flüssigkeitshaushalt: Kann die Person trinken? Zeichen der Dehydratation (trockene Schleimhäute, wenig Urin, Schläfrigkeit)?
  • Begleitsymptome: Fieber, Durchfall, starke Bauchschmerzen, Blut im Erbrochenen, Kopfschmerz, Nackensteife, Sehstörungen?
  • Risikogruppen: Säuglinge und Kleinkinder, ältere Menschen, Schwangere, Immungeschwächte.
  • Vorerkrankungen: Diabetes, Gallenwegserkrankungen, Glaukom, Prostatavergrößerung, Epilepsie (wichtig für Dimenhydrinat).
  • Medikation: mögliche Auslöser (Opioide, Zytostatika, Metformin, GLP-1-Agonisten, Digoxin) und gefährdete Dauermedikation (Pille, Antiepileptika, Antikoagulanzien).
  • Bisherige Maßnahmen und deren Wirkung.

Daraus folgt entweder Selbstmedikation mit Basismaßnahmen oder die Empfehlung zur ärztlichen Abklärung.

Examens-Tipp: Antworte in fester Reihenfolge: Symptom, Dauer, Warnzeichen, Risikogruppe, Medikation. Pluspunkte gibt es für den Gedanken, dass Erbrechen die Wirkung der Pille oder anderer Dauermedikation aufheben kann.

Wie gut wusstest du es?

Frage 2

Welche nichtmedikamentösen Empfehlungen geben Sie bei akuter Übelkeit mit gelegentlichem Erbrechen?

Musterantwort anzeigen

Basismaßnahmen sind oft der wichtigste Baustein, vor allem um Flüssigkeits- und Elektrolytverluste auszugleichen:

  • Trinken: häufig kleine Schlucke; bei wiederholtem Erbrechen oder Durchfall orale Rehydratationslösung (ORS), bei Kindern teelöffelweise alle paar Minuten.
  • Keine Cola und Salzstangen: zu viel Zucker, kaum Kalium, osmotisch ungünstig.
  • Kost: kurze Nahrungspause, dann kleine Portionen leicht verdaulicher Kost.
  • Umgebung: Ruhe, Frischluft, Gerüche meiden.
  • Bei Kinetose: in Fahrtrichtung sitzen, Blick auf den Horizont, nicht lesen, Pausen.
  • Ergänzend Entspannung und Akupressur am P6-Punkt.

Je nach Ursache und Schwere werden diese Maßnahmen mit einem geeigneten Arzneimittel kombiniert.

Examens-Tipp: Nenne ausdrücklich das Ziel „Dehydratation vermeiden“ und die ORS. Die Frage nach Cola und Salzstangen ist ein Klassiker; hier sicher widersprechen und begründen.

Wie gut wusstest du es?

Frage 3

Woran erkennen Sie, dass Übelkeit und Erbrechen nicht mehr in die Selbstmedikation gehören?

Musterantwort anzeigen

Selbstmedikation passt nur bei leichten, kurzen Verläufen ohne Warnzeichen. Ärztlich abklären bei:

  • Dauer über etwa 24 bis 48 Stunden ohne Besserung, Verschlechterung oder wiederkehrenden Beschwerden.
  • Blut oder Kaffeesatz im Erbrochenen, Koterbrechen.
  • Starken oder kolikartigen Bauchschmerzen, Brust- oder Oberbauchschmerz.
  • Deutlicher Dehydratation, hohem Fieber.
  • Neurologischen Zeichen: Nackensteife, starke Kopfschmerzen, Seh- oder Bewusstseinsstörung, Erbrechen nach Kopfverletzung.
  • Risikogruppen: Säuglinge (bei schwallartigem Erbrechen an Pylorusstenose denken), Kleinkinder, ältere Menschen, Diabetiker.
  • Schwangeren mit anhaltendem Erbrechen oder Gewichtsverlust (Hyperemesis gravidarum).
  • Verdacht auf Vergiftung oder Überdosierung.

Bei Verdacht auf Appendizitis, Obstruktion oder Gallenkolik keine Selbstmedikation, sondern sofortige Diagnostik.

Examens-Tipp: Gliedere die Warnzeichen in Blöcke: Dauer, Blut, Schmerz, Neurozeichen, Austrocknung, Risikogruppen. Der Prüfer achtet darauf, dass Säuglinge und Diabetiker nicht vergessen werden.

Wie gut wusstest du es?
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