§ 24e SGBV Versorgung mit Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmitteln
§ 24e SGB V: Versorgungsanspruch Schwangerer, Zuzahlungsfreiheit bei Schwangerschaftsbeschwerden und Entbindung, was weiter gilt.
Schwangere Versicherte haben einen eigenen Leistungsanspruch auf Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmittel sowie digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA). § 24e SGB V (Fünftes Buch Sozialgesetzbuch) ist für die Apotheke vor allem deshalb wichtig, weil er bei Schwangerschaftsbeschwerden und im Zusammenhang mit der Entbindung die Zuzahlung entfallen lässt. In der Prüfung kommt es darauf an, die Reichweite dieser Ausnahme genau zu kennen.
Wer hat welchen Anspruch?
Anspruchsberechtigt ist die versicherte Frau, gleich ob selbst versichert oder familienversichert. Zeitlich gilt der Anspruch während der Schwangerschaft und im Zusammenhang mit der Entbindung, also auch für die Versorgung unmittelbar danach (etwa die Wundversorgung nach einem Kaiserschnitt).
Erfasst sind fünf Leistungsarten:
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Schwangere Versicherte haben einen eigenen Leistungsanspruch auf Arznei-, Verband-, Heil- und Hilfsmittel sowie digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA). § 24e SGB V (Fünftes Buch Sozialgesetzbuch) ist für die Apotheke vor allem deshalb wichtig, weil er bei Schwangerschaftsbeschwerden und im Zusammenhang mit der Entbindung die Zuzahlung entfallen lässt. In der Prüfung kommt es darauf an, die Reichweite dieser Ausnahme genau zu kennen.
Wer hat welchen Anspruch?
Anspruchsberechtigt ist die versicherte Frau, gleich ob selbst versichert oder familienversichert. Zeitlich gilt der Anspruch während der Schwangerschaft und im Zusammenhang mit der Entbindung, also auch für die Versorgung unmittelbar danach (etwa die Wundversorgung nach einem Kaiserschnitt).
Erfasst sind fünf Leistungsarten:
- Arzneimittel: zum Beispiel Heparin-Fertigspritzen zur Thromboseprophylaxe oder ein Antiemetikum bei Hyperemesis gravidarum
- Verbandmittel: zum Beispiel zur Versorgung der Sectio-Wunde
- Heilmittel: zum Beispiel Physiotherapie bei schwangerschaftsbedingten Rücken- oder Beckenbeschwerden
- Hilfsmittel: zum Beispiel Kompressionsstrümpfe bei Schwangerschaftsvarikose, Milchpumpe, Stützgürtel
- Digitale Gesundheitsanwendungen nach § 33a SGB V
Der Paragraph steht bei den Leistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft (§§ 24c ff. SGB V). Diese haben eine eigene Rechtsgrundlage, weil eine Schwangerschaft keine Krankheit ist. Der Anspruch hängt deshalb nicht von einer Krankenbehandlung nach § 27 SGB V ab.
Verweis auf §§ 31 bis 33a: Grundsatz und Ausnahme
Nach Satz 2 gelten die Vorschriften der §§ 31 bis 33a SGB V entsprechend. Für Verordnung, Leistungsumfang und Abgabe gelten also dieselben Regeln wie bei jeder anderen Versicherten. Davon nimmt das Gesetz vier Vorschriften ausdrücklich aus:
bei Schwangerschaftsbeschwerden und im Zusammenhang mit der Entbindung finden § 31 Absatz 3, § 32 Absatz 2, § 33 Absatz 8 und § 127 Absatz 4 keine Anwendung.
| Ausgeschlossene Vorschrift | Inhalt | Folge bei Schwangerschaftsbezug |
|---|---|---|
| § 31 Abs. 3 | Zuzahlung bei Arznei- und Verbandmitteln (ab 18 Jahren, Betrag nach § 61 Satz 1) | keine Zuzahlung |
| § 32 Abs. 2 | Zuzahlung bei Heilmitteln (10 % der Kosten plus 10 € je Verordnung, ab 2027 plus 15 €) | keine Zuzahlung |
| § 33 Abs. 8 | Zuzahlung bei Hilfsmitteln, auch bei zum Verbrauch bestimmten Hilfsmitteln | keine Zuzahlung |
| § 127 Abs. 4 | Festbetrag als Grundlage der Preisverhandlungen für Hilfsmittel; seit 30. Juli 2026 darf der Vertragspreis ihn in begründeten Fällen um bis zu 15 bzw. 10 % über- oder unterschreiten (vorher: höchstens bis zum Festbetrag) | Bindung an den Festbetrag entfällt |
Der Anspruch nach Satz 1 gilt für die ganze Schwangerschaft. Zuzahlungsfrei ist die Versorgung aber nur bei Schwangerschaftsbeschwerden und im Zusammenhang mit der Entbindung.
Was trotzdem weiter gilt
Weil nur diese vier Vorschriften ausgenommen sind, bleiben alle übrigen Regeln der §§ 31 bis 33a anwendbar:
- Nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel sind bei Erwachsenen weiterhin nach § 34 Abs. 1 SGB V ausgeschlossen, soweit die OTC-Ausnahmeliste der Arzneimittel-Richtlinie sie nicht erlaubt. Die Schwangerschaft allein macht ein OTC-Präparat nicht erstattungsfähig.
- Festbeträge bei Arzneimitteln (§ 31 Abs. 2 SGB V, § 35 SGB V): Liegt der Preis über dem Festbetrag, zahlt die Versicherte die Mehrkosten.
- Verordnung: Arznei- und Verbandmittel setzen eine ärztliche Verordnung voraus. Bei Heil- und Hilfsmitteln kann sie auch von anderen dazu Berechtigten stammen, soweit das Gesetz das vorsieht. Digitale Gesundheitsanwendungen können auch Psychotherapeuten verordnen, oder die Krankenkasse genehmigt sie (§ 33a Abs. 1 Satz 2 Nr. 2 SGB V).
Eine Schwangere mit vorbestehender Epilepsie oder Hypothyreose zahlt für ihr Dauermedikament die normale Zuzahlung. Diese Erkrankung ist keine Schwangerschaftsbeschwerde. Davon unabhängig bleibt eine Befreiung wegen Erreichens der Belastungsgrenze nach § 62 SGB V möglich.
Bedeutung in der Apotheke
Ob ein Schwangerschaftsbezug vorliegt, beurteilt der verordnende Arzt bzw. die Ärztin. Er macht das auf der Verordnung kenntlich. Die Apotheke prüft die Kennzeichnung und erhebt keine Zuzahlung, wenn die Verordnung entsprechend gekennzeichnet ist.
Auf dem Muster 16 ist das Feld „Gebühr frei“ angekreuzt, beim E-Rezept ist der Zuzahlungsstatus „befreit“ übermittelt. Fehlt die Kennzeichnung, obwohl die Patientin eine schwangerschaftsbedingte Versorgung schildert (etwa Heparin nach Sectio), klärt die Apotheke das mit der Praxis. Eine eigenmächtige Befreiung ohne Kennzeichnung riskiert eine Beanstandung durch die Krankenkasse.
Die Zuzahlungshöhe nach § 61 SGB V, die Schwangere in diesen Fällen nicht leisten müssen, beträgt derzeit 10 % des Abgabepreises, mindestens 5 € und höchstens 10 €. Ab dem 1. Januar 2027 steigt sie durch das GKV-Beitragssatzstabilisierungsgesetz auf mindestens 7,50 € und höchstens 15 €. An der Befreiung nach § 24e ändert das nichts.
Prüfungsfragen
Frage 1
Welche Leistungen können Versicherte nach § 24e SGB V während der Schwangerschaft und im Zusammenhang mit der Entbindung beanspruchen?
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§ 24e Satz 1 SGB V gewährt der Versicherten einen eigenen Anspruch auf Versorgung mit fünf Leistungsarten:
- Arzneimittel
- Verbandmittel
- Heilmittel
- Hilfsmittel
- digitale Gesundheitsanwendungen
Zeitlich gilt der Anspruch während der Schwangerschaft und im Zusammenhang mit der Entbindung. Er gehört zu den Leistungen bei Schwangerschaft und Mutterschaft und setzt daher keine Krankheit im Sinne des § 27 voraus. Inhaltlich gelten die §§ 31 bis 33a SGB V entsprechend. Beispiele aus der Apotheke sind Heparin zur Thromboseprophylaxe, Verbandmittel nach Kaiserschnitt, Kompressionsstrümpfe oder eine Milchpumpe.
Examens-Tipp: Fünf Leistungsarten nennen, nicht vier, und den Zeitraum gleich dazusagen. Pluspunkt: erklären, warum es eine eigene Anspruchsgrundlage gibt (Schwangerschaft ist keine Krankheit).
Frage 2
Eine Schwangere legt eine Verordnung über ihr Antiepileptikum vor, eine Wöchnerin ein Rezept über Heparin-Fertigspritzen nach Kaiserschnitt. Müssen beide eine Zuzahlung leisten?
Musterantwort anzeigen
Den Leistungsanspruch haben beide. Zuzahlungsfrei ist aber nur die Versorgung bei Schwangerschaftsbeschwerden und im Zusammenhang mit der Entbindung (§ 24e Satz 2 Halbsatz 2 SGB V). Nur dann findet § 31 Abs. 3 (Zuzahlung bei Arznei- und Verbandmitteln) keine Anwendung.
- Heparin nach Sectio: Zusammenhang mit der Entbindung, also keine Zuzahlung.
- Antiepileptikum bei vorbestehender Epilepsie: keine Schwangerschaftsbeschwerde, also normale Zuzahlung nach § 61, außer die Patientin ist nach § 62 befreit.
In der Praxis richtet sich die Apotheke nach der ärztlichen Kennzeichnung („Gebühr frei“ bzw. Zuzahlungsstatus im E-Rezept). Bei Unstimmigkeiten fragt sie in der Praxis nach.
Examens-Tipp: Typische Falle: „schwanger = zuzahlungsfrei“. Der Prüfer will hören, dass der Anlass der Versorgung entscheidet und nicht die Schwangerschaft als Zustand.
Frage 3
Welche Bedeutung hat es, dass die §§ 31 bis 33a SGB V „entsprechend“ gelten, und welche Vorschriften sind ausgenommen?
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Als Grundsatz gelten für Verordnung, Leistungsumfang und Abgabe die allgemeinen Regeln der §§ 31 bis 33a. Als Ausnahme finden bei Schwangerschaftsbeschwerden und im Zusammenhang mit der Entbindung vier Vorschriften keine Anwendung:
- § 31 Abs. 3: Zuzahlung bei Arznei- und Verbandmitteln
- § 32 Abs. 2: Zuzahlung bei Heilmitteln
- § 33 Abs. 8: Zuzahlung bei Hilfsmitteln
- § 127 Abs. 4: Bindung der Hilfsmittel-Vertragspreise an den Festbetrag (seit 30. Juli 2026 als Verhandlungsgrundlage mit Spielraum von 15 bzw. 10 %)
Alles andere gilt weiter. Dazu gehören der Ausschluss nicht verschreibungspflichtiger Arzneimittel (§ 34 Abs. 1, außer OTC-Ausnahmeliste) und die Mehrkosten über dem Festbetrag bei Arzneimitteln (§ 31 Abs. 2).
Examens-Tipp: Nach dem Schema Grundsatz und Ausnahme antworten und zeigen, was trotz § 24e bleibt: OTC-Ausschluss und Festbetrag. Nicht verwechseln: § 32 betrifft Heilmittel, Verbandmittel stehen in § 31.
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